活血化瘀法宮腔靶向用藥治療崩漏的優(yōu)勢

賀豐杰，李小寧，孫 康

（陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046）

崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中或經(jīng)崩，后者稱漏下或經(jīng)漏。崩與漏出血情況雖不同，但二者交替出現(xiàn)，故稱崩漏。屬中醫(yī)婦科疑（鑒別診斷）、難（難獲良效）、重（耗失陰血）、急（大量陰道下血）之證。該病臨床常見，復(fù)發(fā)率高，古今醫(yī)家均將其列為重要研究課題。

1 中醫(yī)理論及中藥治療進(jìn)展

多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病屬婦科常見疑難重癥。塞流、澄源、復(fù)舊為其治療大法。而以塞流為要，即急則治其標(biāo)，治療以固澀止血為先，而治病又需求本，故應(yīng)把澄源貫穿于止血之中，塞流與澄源并舉。傳統(tǒng)中醫(yī)全身用藥治療崩漏有一定的優(yōu)勢，但療程長，起效慢。雖然中醫(yī)藥治療崩漏的臨床報道甚多，但仍停留在傳統(tǒng)口服用藥的途徑上，且多為個案報道，以個人經(jīng)驗為主，尚未形成統(tǒng)一理論，遠(yuǎn)期療效難以肯定及反復(fù)發(fā)作是臨床現(xiàn)實。崩漏成因復(fù)雜，病本在腎，位在沖任，變化在氣血，同時涉及氣血和臟腑關(guān)系的失常。沖任損傷，經(jīng)血失約失固是重要病機(jī)。唐容川言“離經(jīng)之血即瘀血”。子宮非時而下的離經(jīng)之血亦是瘀血。血瘀既是引起子宮出血的本質(zhì)，又是崩漏繼發(fā)的病因，正如《備急千金要方》中所說的“瘀血占據(jù)血室致血不歸經(jīng)”，而致崩漏反復(fù)發(fā)作。由此派生出活血化瘀止血之法治療崩漏，即利用活血化瘀大法清除病理產(chǎn)物——瘀血，瘀祛則新生而血止，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥物刮宮及診刮清宮的方法可謂不謀而合，殊途同歸，均是通過清除病理產(chǎn)物達(dá)到止血目的。

2 現(xiàn)代物理治療為活血化瘀法宮腔靶向用藥提供了臨床依據(jù)

崩漏主要包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中功能性子宮出血，其病理核心是子宮內(nèi)膜增生癥［1］，即子宮內(nèi)膜的過度增生，治療方法包括藥物及手術(shù)治療，即性激素→刮宮→子宮切除三部曲。傳統(tǒng)的性激素長期應(yīng)用有一定副作用，如服藥時間長、對胃腸道及肝功能的影響、體重增加、患者耐受性及依從性差及停藥后易復(fù)發(fā)等。一些患者藥物治療無效時，只好借助于刮宮止血，但刮宮只是權(quán)宜之計，反復(fù)刮宮將會無效，而且有導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險。對于藥物和刮宮治療無效的功血，子宮切除術(shù)成了主要的治療手段。子宮切除術(shù)除有手術(shù)風(fēng)險外，術(shù)后面臨子宮缺失，生殖器官結(jié)構(gòu)和功能改變，給患者帶來一定程度的身心困擾。

近年來，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮腔局部治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病的熱點(diǎn)。多采用子宮內(nèi)膜切除術(shù)，如利用宮腔鏡下金屬套環(huán)、激光、電凝或熱療等方法，效果肯定，不易復(fù)發(fā)，這為中醫(yī)藥宮腔用藥治療崩漏提供了堅實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床依據(jù)。但此類治療均需住院麻醉手術(shù)，設(shè)備昂貴，技術(shù)要求高，存在一定風(fēng)險及較多并發(fā)癥［2］，如麻醉意外、子宮穿孔、術(shù)中大出血、水中毒、空氣栓塞等。宮腔內(nèi)放置藥物如抗癌藥物順鉑、無水乙醇、止血藥物以及含藥節(jié)育器等亦可達(dá)到一定效果，但均為個案報道。

3 活血化瘀法宮腔靶向用藥是治療崩漏的有效途徑

中醫(yī)認(rèn)為是邪客胞宮，惡血留滯，沖任失調(diào)，氣血瘀滯，病延日久，結(jié)為癥瘕，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)子宮內(nèi)膜增生癥的病機(jī)最為契合。受以上宮腔鏡手術(shù)等現(xiàn)代物理療法祛除子宮內(nèi)膜治愈功能性子宮出血的啟發(fā)，我們提出了大膽設(shè)想，用類似“藥刀”的手段代替電刀的手段，即將活血化瘀中藥應(yīng)用于宮腔局部，直接作用于病變部位，祛除至子宮內(nèi)膜基底層，使其失去原有的再生能力，從而達(dá)到永久閉經(jīng)或僅有少量月經(jīng)的目的［3］，又稱“中藥子宮內(nèi)膜剝脫法”。

本項課題為國家自然基金項目及陜西省“13115”科技創(chuàng)新重大專項項目。課題組在十多年的臨床實踐中創(chuàng)制了活血化瘀方劑——凋膜止崩方，本方由鴉膽子、莪術(shù)、元胡三味中藥組成。為避免藥物經(jīng)宮頸流失或由輸卵管進(jìn)入腹腔，在藥物制備中采用乳膏制劑［4］，用注射器連接一次性輸液管直接將藥膏注入宮腔，操作簡便、安全。通過動物實驗，完全達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)物理方法祛除子宮內(nèi)膜的作用。臨床小樣本觀察36例，經(jīng)1年遠(yuǎn)期隨訪，顯效93.3%，痊愈83.3%，效果確切，達(dá)到預(yù)期目的。目前正在進(jìn)行子宮內(nèi)膜超微結(jié)構(gòu)變化研究及分子生物學(xué)機(jī)理探討。

4 活血化瘀法宮腔靶向用藥治療崩漏的優(yōu)勢

宮腔治療已經(jīng)成為治療崩漏的研究熱點(diǎn)，許多學(xué)者在不斷探索。活血化瘀法宮腔靶向用藥克服了宮腔物理治療的缺陷，是有效、安全、簡便、經(jīng)濟(jì)、理想的方法，具有以下顯而易見的優(yōu)勢：①藥到病所，效果理想：活血化瘀中藥乳膏制劑注入宮腔，完全適合子宮形態(tài)，對子宮內(nèi)膜均勻全面作用，實驗及臨床證實其理想效果，尚未發(fā)現(xiàn)明顯的副反應(yīng)；②對內(nèi)分泌無影響：前期實驗證實，局部靶向用藥，宮腔局部發(fā)揮生物效應(yīng)，對內(nèi)分泌無干擾，療程短，免除了口服藥物的肝臟首過效應(yīng)，減輕了肝臟負(fù)擔(dān)；③適應(yīng)證廣：對合并嚴(yán)重內(nèi)科疾患，不能耐受子宮切除手術(shù)或腔內(nèi)物理療法切除子宮內(nèi)膜的患者，可以選擇這種身體可以承受的治療方式；④操作簡便、安全微創(chuàng)：此法不用輔助昂貴的儀器設(shè)備，宮腔操作少，減少了感染機(jī)會及創(chuàng)傷并發(fā)癥；⑤費(fèi)用低廉、易于推廣：以其極微創(chuàng)的特點(diǎn)，操作簡便，無須住院，可在門診進(jìn)行，利于社區(qū)推廣。

隨著人民生活水平的提高，保健意識的增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)對疾病的治療更趨于人性化。在治療疾病的同時，盡可能保留患者器官，保持軀體和精神狀態(tài)的健全完整，在此基礎(chǔ)上，追求微創(chuàng)乃至無創(chuàng)，是醫(yī)學(xué)不斷為之奮斗的目標(biāo)。中藥宮腔內(nèi)灌注就是基于這一目標(biāo)在疾病治療過程中作出的一個有益探索，與既往的崩漏治療方法相比，更可靠，更安全，有更廣闊的應(yīng)用前景。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：330-335.

［2］段華，夏恩蘭，張玫，等.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥36例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（7）：435-437.

［3］賀豐杰，朱虹麗，李小寧.活血化瘀法靶向干預(yù)大鼠子宮內(nèi)膜增生癥的超微結(jié)構(gòu)研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（5）：90-92.

［4］賀豐杰.祛膜止血軟膏宮腔靶向用藥治療無排卵性功血36例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（3）：259.