頭孢噻肟鈉致過敏性休克1例搶救體會

廖桂生，陳為民，袁葵弟

（東莞市石龍博愛醫院，廣東 東莞 523325）

頭孢噻肟鈉屬于第三代頭孢菌素，主要通過對敏感細菌的細胞壁的生物合成進行抑制而產生殺菌作用，該藥不僅抗菌譜廣，而且不良反應較小，并且價格低廉，在臨床上應用較為廣泛。而隨著目前臨床用藥的增加，屢屢出現該藥的過敏反應，如果發生過敏性休克，則有可能危及到患者的生命安全。由于過敏性休克屬于I型的變態反應，其發生率是（5～10）／萬，而且其發病時患者病情也較為危急，因此是一種極具危險性的過敏反應?；颊呖梢栽谟盟幒髱酌?，甚至注射時即可發生過敏反應，其死亡率可達10%以上［1］。本篇回顧分析我院2011年7月遇到的1例在應用頭孢噻肟鈉進行治療時發生過敏性休克的患者的臨床資料，該病例經過及時搶救與正確的后期觀察治療，患者于4天后康復出院，現將本次搶救體會報道如下。

1 資料與方法

患者女性，38歲，工人，因“盆腔炎”于2011年7月26日下午5時左右到我院就診，該患者平素有多次自服“阿莫西林膠囊”及靜滴過“頭孢哌酮針”均未出現任何不良反應。本次來診，用藥予0.9%NS 100mL+頭孢噻肟鈉針3.0g靜滴治療，在滴入約2mL時，患者即訴喉頭不適，呼吸困難，隨即意識喪失，全身皮膚粘膜紅腫，結膜充血，脈搏捫不清，呼吸淺慢，小便失禁，雙側瞳孔等圓等大直徑約3mm，對光反射遲鈍，考慮為頭孢噻肟鈉引起的過敏性休克，立即將患者取休克臥位，頭抬高30°，并偏向一側，解開衣領，中流量吸氧，停止靜滴頭孢噻肟鈉針及更換輸液管，同時予皮下注射鹽酸腎上腺素針0.5mg，靜脈推注地塞米松磷酸鈉10mg，約5min后心電監護提示：HR150次／min，R10次／min，BP及SpO2未能測出，呼吸淺慢，喉鳴，考慮有喉嚨水腫致呼吸困難，即當機立斷予經鼻氣管插管，插管成功后接呼吸機予純氧輔助呼吸，約2min后患者神志轉清，呼之能睜眼，SaO2示98%，BP 85／55mmHg，后為進一步治療轉入ICU繼續搶救治療，急查血氣分析示pH7.2，靜滴5%碳酸氫鈉125mL糾酸，靜滴706代血漿擴容，靜滴去甲腎上腺素升壓及繼續予靜滴甲潑尼松抗過敏治療，約10min后將呼吸機氧濃度調低致40%，SpO2顯示98%，2h后脫機自主呼吸，BP及SaO2正常。3h后全身皮膚紅腫消退，患者神志清，能理解及遵囑動作，搶救成功。第二天轉普通病房繼續觀察及治療原發病，4天后患者康復后出院，并且出院時未發現任何不適。

2 搶救體會

（1）首先需維持患者有效循環血量，以保持其血流動力學的穩定，如果患者過敏反應加重需立即換下其所輸的液體與輸液器，并建立好兩條靜脈的液路，對其中一條予以補充血容量，而另一條則以血管的活性藥物來維持患者血容量保持在正常水平。從而為及時對患者進行搶救奠定了基礎。

（2）維持患者呼吸道通暢：患者休克時需取臥位，將其頭部抬高30°，并且頭偏向一側，同時解開患者衣領，予以持續吸氧（5L／min），患者床旁需備好吸痰器與吸痰盤。同時嚴密觀察患者面色與呼吸，以及其神志和末梢循環的情況。并做好對患者進行氣管插管以及人工機械通氣等各項準備。

（3）密切觀察患者生命體征及意識的變化：對患者應用心電監護來監測患者心功能的情況，并詳細觀察患者意識與面色以及肢端循環，并對生命體征以及血氧飽和度等進行詳細記錄。如果患者病情較危重，則需由專人進行護理。

3 討論

本例患者既往無青霉素類及頭孢類藥物過敏史，且在使用頭孢噻肟鈉前曾經靜脈用過同為第三代頭孢的頭哌酮鈉針都未出現任何不良反應，這種情況非常少見，故警示我們醫務人員在應用頭孢類藥物時，即使以前使用過同類藥物未曾出現不良反應也應注意，應在使用過程中對患者進行密切觀察，以防止可能會出現的過敏反應，尤其出現過敏性休克。

頭孢菌素類毒性低，不良反應少，常見如皮疹、發熱等過敏反應，但較青霉素少見，尤其是過敏性休克更為少見［2］。頭孢噻肟鈉所具有的β-內酰胺類結構，能夠作為半抗原，同患者體內存在的蛋白質相互結合而成為全抗原，不僅能夠促使患者體內產生出特異性的抗體，而且當患者再次接觸到同種的抗菌藥物后就會產生相應的變態反應［3］，在這個過程中還會釋放出大量的過敏性物質，有組胺以及激肽與緩激肽、5-羥色胺、己乙烯、血小板活化因子等生物活性物質，導致全身毛細血管擴張，通透性增加，多器官充血水腫，同時血漿外滲，由于液體大量滲出使有效循環血量急劇減少，回心血量減少導致心排出量下降，血壓驟降，迅速進入休克狀態［4］。

經研究發現，如果患者出現虛弱以及身體狀態不佳，或者在饑餓、焦慮以及緊張等狀態下，均可能會出現應激狀態，患者應激狀態會影響其抗原的形成，進而導致其出現過敏反應［5］，在此種情況之下，應用這類藥物則更加需要慎重。

4 用藥體會

4.1 必須重視用藥安全

頭孢菌素在目前臨床上的應用較為廣泛，所以每名醫生于工作中必須要慎重認真，對患者應用藥物必須注意用藥期間的觀察，以及用藥前必須詢問既往是否有過該藥物的過敏史，在用藥前需告知護士備齊急救時所需的物品與藥品；在首次進行用藥后，囑護士不要馬上離開，再仔細觀察患者10min，同時將滴速調整于30滴／min左右，在用藥的過程中，還應當加強巡視，并主動詢問患者有無不適等，盡量及早發現患者過敏反應，以便及時進行處理，患者如果出現過敏反應，須立即停藥并進行及時搶救，以確保患者的生命安全。

4.2 保持高度的警覺意識

在使用任一種抗菌素時都要有高度的警惕性，即使既往無此類過敏史，使用時也要備齊各種搶救藥物及物品，不能因為多次使用或皮試陰性而麻痹大意，在使用過程中要多巡視、多過問患者有何不適。

綜上所述，對護士進行嚴格要求，使他們保持高度的警覺意識并擁有嫻熟的搶救技術，這樣在堅持安全用藥的同時，可以保證發生過敏性休克時能盡力、盡快搶救患者的生命。

［1］楊華書.藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，1985：213.

［2］李俊.臨床藥理學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2010：382.

［3］王睿.臨床抗感染藥物治療學［M］.第1版.北京：人民衛生出版社，2006：35.

［4］張彧.急診醫學［M］.1版.北京：人民衛生出版社，2010：21.

［5］劉相端.頭抱菌素類抗生素過敏反應新近研究進展［D］.鄭州：鄭州大學，2007：82.

［6］呂利明.淺談護士在藥物治療與護理中的慎獨精神［J］.實用護理雜志，2006，16（4）：49-52.

［7］張志英.靜滴維生素K引起過敏性休克一例的搶救和護理［J］.實用醫學雜志，2006，22（23）：5-7.

［8］蔡德芳，桂鴻斌，李江濤.護理健康教育中潛在的法律責任問題［J］.中華護理雜志，2004，39（3）：200-201.