雙鋼板治療復雜脛骨平臺骨折52例臨床分析

呂立棟

（徐州醫(yī)學院附屬官湖醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

復雜脛骨平臺骨折（complex tibia plateau fractures，CTPF）患者多伴重度軟組織損傷，應用合理的內(nèi)固定方式對于減少病殘率，促進患者膝關(guān)節(jié)能力恢復具有重要意義［1］。研究發(fā)現(xiàn)，雙切口雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療CTPF具有持續(xù)、穩(wěn)固固定等優(yōu)點，能夠有效預防骨折再度位移及膝關(guān)節(jié)力線改變等并發(fā)癥［2］。本研究收集近期我院應用雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療52例CTPF患者的臨床資料，并進行回顧性分析，現(xiàn)將具體情況分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月－2011年2月我院收治的CTPF患者，共52例，均為閉合性骨折損傷，患者從發(fā)生骨折到接受手術(shù)間隔1h至14d，平均（5.1±2.3）d。其中，男32例，女20例。平均年齡（43.1±7.4）歲。左側(cè)骨折31肢，右側(cè)21肢。致傷因素：高空墜落跌傷20例，交通傷22例，其它10例。依據(jù)Schatzker分類：Ⅴ型35例，Ⅵ 型17例。52例患者均常規(guī)行膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片，CT三維重建，39例行磁共振檢查。

1.2 方法

雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)：在硬腰聯(lián)合麻醉下實施手術(shù)。麻醉成功后患者取平臥位，患側(cè)股部上應用氣囊止血帶，墊高膝關(guān)節(jié)并使膝關(guān)節(jié)處于屈曲45°位置。采用膝前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)雙入路，先選擇脛骨內(nèi)側(cè)緣切開6～8cm切口，沿縱軸劈開“鵝足”，顯露出脛骨，根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的脛骨骨折情況，用點狀復位鉗牽引復位，恢復脛骨內(nèi)側(cè)柱的支撐力線，然后在脛骨內(nèi)側(cè)用適當長度的預彎重建鋼板固定。從膝前外側(cè)切第二個切口，使外側(cè)關(guān)節(jié)面從半月板下方顯露出來，在直視條件下檢查關(guān)節(jié)面的塌陷情況，通過在開骨窗或通過骨折本身的裂縫用小骨刀器械撬起塌陷的關(guān)節(jié)面恢復關(guān)節(jié)面的平整。臨時用克氏針固定，再取自體骨塊或人工骨植入脛骨平臺缺損處恢復其完整性，在C臂X線透視下，檢查結(jié)果符合復位植骨要求后，在脛骨平臺外側(cè)置入固定鋼板。在術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他意外情況作相應的處理：修復損傷的半月板，細鋼絲固定韌帶的撕脫骨折，拉力螺釘固定撕脫骨折等；同時處理其他部位的復合傷，根據(jù)術(shù)中情況及時相應處理。

1.3 觀察指標

患者平均手術(shù)時間、平均術(shù)中及術(shù)后出血量、平均術(shù)后開始負重時間、骨折愈合時間、平均住院時間。Rasmussen脛骨骨折關(guān)節(jié)功能恢復標準對治療效果評定為四個等級：優(yōu)、良、可、差。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0計算機統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（）記錄，采用t檢驗，α＝0.05。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時間（86.1±14.3）min、術(shù)中出血量（280.1±39.6）mL、術(shù)后負重的時間（41.9±4.6）d、骨折愈合時間（6.7±1.8）個月、住院時間（8.4±3.4）d。本組52例經(jīng)雙切口雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的CTPF患者，傷口一期愈合率94.2%（49／52）。2例術(shù)后9～13d傷口裂開，肌肉壞死，鋼板出現(xiàn)外露，細菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，為肌肉擠壓壞死導致。Rasmussen關(guān)節(jié)的功能評定結(jié)果為：優(yōu)36.5%（19／52），良42.3%（22／52），可19.2%（10／52），差1.9%（1／52）；優(yōu)良率78.8%（41／52）。

3 討論

脛骨平臺骨折是一種多見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，隨著交通工具創(chuàng)傷及工傷事故的增多，CTPF發(fā)生率逐年增高，但是因為其部位的特殊性，治療不當會導致各種后遺癥如骨不愈合及膝關(guān)節(jié)功能障礙等。有文獻指出，手術(shù)治療CTPF的原則有：①關(guān)節(jié)面的解剖復位；②堅固的內(nèi)固定；③塌陷骨折部位在復位后植骨要充分。國外有文獻報道［3］應用Liss鋼板單片外側(cè)固定治療CTPF并不能使髁間骨折塊達到完全穩(wěn)定，會出現(xiàn)內(nèi)側(cè)髁后移等內(nèi)固定失效所致后果。經(jīng)過臨床實踐及研究發(fā)現(xiàn)，采用雙鋼板雙切口手術(shù)具有視野清晰，可以做到良好的復位，可以呈一定角度放置內(nèi)外側(cè)鋼板，兩側(cè)的螺絲釘可以交叉固定，可以形成堅強穩(wěn)定系統(tǒng)，避免了骨折斷端的移位或內(nèi)外翻畸形的產(chǎn)生，保證下肢的力線，為早期功能鍛煉做好準備［1］。同時，在手術(shù)時先固定內(nèi)側(cè)重建鋼板，可以獲得內(nèi)側(cè)平臺的復位，又可以幫助復位外側(cè)平臺，有助于內(nèi)、外側(cè)平臺恢復到一致高度。

在本研究中，應用雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療CTPF，傷口一期愈合率94.2%，Rasmussen脛骨骨折關(guān)節(jié)功能恢復率達到優(yōu)良的比例為78.8%，提示其治療效果良好。因此筆者認為，雙切口雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)能夠降低CTPF患者的軟組織并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)切口創(chuàng)傷小，骨折顯露范圍大，利于患者關(guān)節(jié)面復位。

［1］張磊，楊海濤，曹前來，等.鎖定鋼板與常規(guī)手術(shù)治療肱骨近端骨折療效比較［J］.中華矯形外科雜志，2004，52（10）：728－730.

［2］AHMAD MA，LANG Y，MUMAWAR H，et al.Bicondylar tibial plateau fracturesmanaged with the Sheffield hybird fixator：biomechanical study and operativetechnique［J］.Injury，2001，4（32）：86－91.

［3］KRETTECK C，SCHANDELMAIER P.Minimally invasive pereutaneous plate osteosynthesis（MIPPO）using the DCS in proximal and distal femoral fractures［J］.Injury，1997，28（suppl）：20－30.