雙鋼板治療復雜脛骨平臺骨折52例臨床分析

呂立棟

（徐州醫學院附屬官湖醫院，江蘇 邳州 221300）

復雜脛骨平臺骨折（complex tibia plateau fractures，CTPF）患者多伴重度軟組織損傷，應用合理的內固定方式對于減少病殘率，促進患者膝關節能力恢復具有重要意義［1］。研究發現，雙切口雙鋼板內固定手術治療CTPF具有持續、穩固固定等優點，能夠有效預防骨折再度位移及膝關節力線改變等并發癥［2］。本研究收集近期我院應用雙切口雙鋼板內固定治療52例CTPF患者的臨床資料，并進行回顧性分析，現將具體情況分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月－2011年2月我院收治的CTPF患者，共52例，均為閉合性骨折損傷，患者從發生骨折到接受手術間隔1h至14d，平均（5.1±2.3）d。其中，男32例，女20例。平均年齡（43.1±7.4）歲。左側骨折31肢，右側21肢。致傷因素：高空墜落跌傷20例，交通傷22例，其它10例。依據Schatzker分類：Ⅴ型35例，Ⅵ 型17例。52例患者均常規行膝關節正、側位X線片，CT三維重建，39例行磁共振檢查。

1.2 方法

雙切口雙鋼板內固定術：在硬腰聯合麻醉下實施手術。麻醉成功后患者取平臥位，患側股部上應用氣囊止血帶，墊高膝關節并使膝關節處于屈曲45°位置。采用膝前外側和后內側雙入路，先選擇脛骨內側緣切開6～8cm切口，沿縱軸劈開“鵝足”，顯露出脛骨，根據術中發現的脛骨骨折情況，用點狀復位鉗牽引復位，恢復脛骨內側柱的支撐力線，然后在脛骨內側用適當長度的預彎重建鋼板固定。從膝前外側切第二個切口，使外側關節面從半月板下方顯露出來，在直視條件下檢查關節面的塌陷情況，通過在開骨窗或通過骨折本身的裂縫用小骨刀器械撬起塌陷的關節面恢復關節面的平整。臨時用克氏針固定，再取自體骨塊或人工骨植入脛骨平臺缺損處恢復其完整性，在C臂X線透視下，檢查結果符合復位植骨要求后，在脛骨平臺外側置入固定鋼板。在術中發現其他意外情況作相應的處理：修復損傷的半月板，細鋼絲固定韌帶的撕脫骨折，拉力螺釘固定撕脫骨折等；同時處理其他部位的復合傷，根據術中情況及時相應處理。

1.3 觀察指標

患者平均手術時間、平均術中及術后出血量、平均術后開始負重時間、骨折愈合時間、平均住院時間。Rasmussen脛骨骨折關節功能恢復標準對治療效果評定為四個等級：優、良、可、差。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 15.0計算機統計軟件包處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（）記錄，采用t檢驗，α＝0.05。

2 結果

本組手術時間（86.1±14.3）min、術中出血量（280.1±39.6）mL、術后負重的時間（41.9±4.6）d、骨折愈合時間（6.7±1.8）個月、住院時間（8.4±3.4）d。本組52例經雙切口雙鋼板內固定手術治療的CTPF患者，傷口一期愈合率94.2%（49／52）。2例術后9～13d傷口裂開，肌肉壞死，鋼板出現外露，細菌培養結果呈陰性，為肌肉擠壓壞死導致。Rasmussen關節的功能評定結果為：優36.5%（19／52），良42.3%（22／52），可19.2%（10／52），差1.9%（1／52）；優良率78.8%（41／52）。

3 討論

脛骨平臺骨折是一種多見的關節內骨折，隨著交通工具創傷及工傷事故的增多，CTPF發生率逐年增高，但是因為其部位的特殊性，治療不當會導致各種后遺癥如骨不愈合及膝關節功能障礙等。有文獻指出，手術治療CTPF的原則有：①關節面的解剖復位；②堅固的內固定；③塌陷骨折部位在復位后植骨要充分。國外有文獻報道［3］應用Liss鋼板單片外側固定治療CTPF并不能使髁間骨折塊達到完全穩定，會出現內側髁后移等內固定失效所致后果。經過臨床實踐及研究發現，采用雙鋼板雙切口手術具有視野清晰，可以做到良好的復位，可以呈一定角度放置內外側鋼板，兩側的螺絲釘可以交叉固定，可以形成堅強穩定系統，避免了骨折斷端的移位或內外翻畸形的產生，保證下肢的力線，為早期功能鍛煉做好準備［1］。同時，在手術時先固定內側重建鋼板，可以獲得內側平臺的復位，又可以幫助復位外側平臺，有助于內、外側平臺恢復到一致高度。

在本研究中，應用雙切口雙鋼板內固定治療CTPF，傷口一期愈合率94.2%，Rasmussen脛骨骨折關節功能恢復率達到優良的比例為78.8%，提示其治療效果良好。因此筆者認為，雙切口雙鋼板內固定手術能夠降低CTPF患者的軟組織并發癥發生率，手術切口創傷小，骨折顯露范圍大，利于患者關節面復位。

［1］張磊，楊海濤，曹前來，等.鎖定鋼板與常規手術治療肱骨近端骨折療效比較［J］.中華矯形外科雜志，2004，52（10）：728－730.

［2］AHMAD MA，LANG Y，MUMAWAR H，et al.Bicondylar tibial plateau fracturesmanaged with the Sheffield hybird fixator：biomechanical study and operativetechnique［J］.Injury，2001，4（32）：86－91.

［3］KRETTECK C，SCHANDELMAIER P.Minimally invasive pereutaneous plate osteosynthesis（MIPPO）using the DCS in proximal and distal femoral fractures［J］.Injury，1997，28（suppl）：20－30.