高壓氧治療血管性癡呆的療效觀察

夏希愿

（紅安縣人民醫院，湖北 紅安 438400）

血管性癡呆（vascular dementiame，VD）是發生在腦血管病基礎上的以記憶、認知功能缺損為主，或伴有語言、視覺空間技能、情感、人格障礙的獲得性智能的持續性損害綜合征。據資料報道，VD是迄今為止唯一可防治的癡呆類型。其患病率僅次于阿爾茨海默氏病，隨著我國老齡人口的增多，VD發病率日漸增高，成為影響中老年人健康和生活質量的常見病、多發病，給社會和家庭帶來沉重負擔。本院從2008年6月-2010年9月期間在益智藥物的基礎上配合使用高壓氧治療VD患者60例，取得一定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均來自我院神經內科門診及病房，均符合全國第四屆腦血管疾病制定的診斷標準和美國精神病協會1994年修訂的《精神障礙診斷與統計手冊》（DSM-IV）血管性癡呆的診斷標準［1］，并經頭顱CT或MRI檢查提示多灶性腦梗死、關鍵部位梗死或者多發腔隙狀態。將入組患者隨機分為2組，每組30例。治療組中男性16例，女性14例，年齡55～73歲；對照組中男性13例，女性17例，年齡58～76歲。排除神經系統變性疾病、精神疾病及其他肝腎、血液系統疾病和酗酒、藥物濫用者及高壓氧治療禁忌的患者。所有患者在三個月內未服用任何益智類中西藥物。兩組組間在年齡、性別、病程、文化程度、合并癥等基線上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有病例均積極行常規藥物治療，包括擴張腦血管、抗血小板聚集、改善腦循環、營養腦細胞等。對照組30例患者口服奧拉西坦膠囊800mg（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20031033），3次／d。治療組30例患者在對照組基礎上加做高壓氧治療，采用6人空氣加壓艙，治療壓力為（0.15±0.2）MPa，升壓25min，穩壓后戴面罩吸氧2次／d，30min／次，中間間歇吸氣10min，減壓25min，連續4周。

1.3 實驗室指標

①評價指標：治療前后進行簡易智能狀態檢查表（MMSE）、日常生活活動能力量表（AD）積分的檢查，所有量表均由有經驗的同一醫師進行測評；②安全性指標：治療前后行血、尿常規，肝、腎功能及心電圖檢查。

1.4 統計方法

兩組數據均運用SPSS16.0統計軟件進行統計分析處理，計量資料用（）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療4周后，組間比較，兩組患者MMSE評分、ADL評分治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療后兩組積分比較差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。組內比較，兩組治療前后MMSE評分、ADL評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE積分、ADL積分比較（）

注：與治療前比較，＊P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.05，△P＜0.01。

MMSE 積分ADL n積分治療前 治療后治療組 3018.3±2.124.6±1.4＊△ 39.5±12.325.2±11.0治療前 治療后＊△△對照組 3018.6±2.220.7±1.9＊ 38.7±13.431.5±12.1＊

2.2 不良反應

治療前后兩組患者血尿常規、肝腎功能檢查均在正常范圍內，心電圖治療前后無明顯改變。治療過程中治療組有1例患者出現輕微的心慌，1例出現睡眠障礙；對照組1例患者出現頭暈，1例患者失眠，經適當處理后癥狀緩解，均未影響治療。

3 討論

VD主要是大腦皮質和（或）皮質下神經元因缺血缺氧等因素造成的慢性進行性損傷導致的癡呆，目前沒有特效藥物，治療主要集中在改善腦循環、增加腦供氧、促進腦代謝等方面［2］。

本研究中采用ADL量表、MMSE量表等神經心理分析工具對奧拉西坦膠囊及奧拉西坦膠囊聯合高壓氧治療VD的療效進行了評價，也提示兩種治療方案均能改善VD患者的認知能力及提高VD患者的生活自理能力，并且綜合治療療效優于單藥治療?？梢?，高壓氧輔助治療不但不會增加不良反應發生率，而且能夠更加顯著改善患者的智力狀態，控制和減輕智能減退的程度，并且臨床有效且安全性較高，值得推廣應用。

自上世紀80年代以來就不斷有高壓氧治療腦血管疾病方面的報道。高壓氧治療［3］是在高于1個大氣壓的環境中，吸入高濃度的氧來治療疾病的過程。高壓氧治療血管性癡呆的深層機制目前尚不十分清楚，綜合既往文獻的報道，總結高壓氧治療血管性癡呆的機制可能是：增加血氧含量，提高網絡激活系統和腦干的血氧分壓，加大血氧彌散距離，促進腦損傷部位新生毛細血管形成，改善微循環及促進神經組織的恢復與再生［4］；降低紅細胞比積，減少紅細胞、血小板聚集性，恢復紅細胞變形能力及屈曲性，改善血液粘稠度，減輕腦組織缺氧缺血的狀態［5］，減輕氧自由基對腦組織缺血再灌注的損傷；促進成纖維細胞的活動及分裂和膠原纖維的形成，加速毛細血管的再生及側支循環的建立，改善腦供血和供養［6］；在高壓氧狀態下能調節血管內皮生長因子的分泌，利于修復受損的血管壁內皮，促進正常腦血管收縮，引起反盜血現象的出現，從而增加病變部位腦血流灌注［7］。另外，高壓氧的最佳治療時機、最佳壓力及治療適合的療程尚需要進一步研究，但是作為一種清潔、廉價、無創的治療手段，有望成為VD治療的有效方法。

［1］AMERICA PHYCHIATRIE ASSOCIATION.Diagnostic and statistical manual of mental disorders（DSM-IV）［M］.4th ed Washington DC：Ameriea Phychiatric Associon，1994.

［2］王素香.血管性癡呆的治療［J］.中國全科醫學，2004，7（4）：219.

［3］吳泳，梁雁，黃丹丹.奧拉西坦聯合高壓氧治療血管性癡呆療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（7）：13-14.

［4］盧曉欣，彭慧平，湯永建，等.高壓氧個體化治療方案的實施［J］.中國康復，2009，24（2）：103-105.

［5］鄧曉玲，汪健，趙斌.高壓氧對血管性癡呆患者認知和生活能力及血液流變學的影響［J］.中國康復，2011，26（2）：96-97.

［6］劉希云，劉永梅，李慕軍.高壓氧治療血管性癡呆療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2011，11（4）：862-863.

［7］史玉泉.實用神經病學［M］.第3版.上海：上?？茖W技術出版社，2004：1568.