剖宮產后缺乳的中醫藥治療近況

徐 雙，夏親華

（1.南京中醫藥大學，江蘇 南京210029；2.江蘇省中醫醫院，江蘇 南京210129）

產后缺乳是指婦女產后乳汁量少、甚或全無，不夠喂養嬰兒［1］。多發生在產后兩三天至半個月內，也可能發生在整個哺乳期。隨著剖宮產的增加，本病發病率有上升的趨勢。對產后缺乳的患者進行及時有效的治療，尤其是促進產后最初日母乳分泌的增加，改善缺乳，滿足嬰兒哺育喂養的需要，有著非常重要的意義［2］。

母乳可以提供嬰兒生長發育所需的均衡蛋白質、碳水化合物、脂肪、微生素和礦物質。尤其是母乳中所含抗體，是其它代乳品無法替代的，有助于提高嬰兒的抗病能力。同時母乳喂養也有助于產婦自身體型的恢復，減少產后出血發生。隨著世界范圍內對母乳喂養重要性認識的提高，提倡母乳喂養已成為世界潮流。中國兒童發展綱要要求4個月內母乳喂養率達80%，但我國距此還有相當距離［3］。據報道一些城市醫院產科，產后缺乳無乳者占20%～30%，經濟發達地區甚至更高［4］。剖宮產后缺乳率更是達到了70%～80%。研究發現，在硬膜外麻醉下行剖宮產，術后母乳喂養頻率明顯高于全麻下剖宮產者。原因是與全麻相比，硬膜外麻醉后母親可以與嬰兒更早接觸。剖宮產術后全身使用阿片類藥可以安全進行母乳喂養。但是，應對新生兒的癥狀和體征進行評估，判斷是否存在藥物轉運和蓄積。

很多產婦因為乳汁缺乏而放棄了母乳喂養。乳汁缺少不利于嬰兒健康發育成長，也不利于產婦產褥期的恢復，甚至會增加乳腺病的機會，隨之會用代乳品，不僅增加家庭經濟負擔，而且現在代乳品不安全性日益影響其使用。

現代醫學對于產后缺乳尚無明確有效的方法，一般僅指導產婦注意休息、加強營養，而祖國醫學積累了大量的經驗與方法。

1 產后缺乳病因

1.1 中醫病因病機 祖國醫學認為乳汁為血所化生，而賴氣以運行。缺乳病名首見于《諸病源侯論》，當時認為缺乳皆因津液暴竭、經血不足而導致。《三因極—病證方論》將缺乳分為虛證和實證，開始分虛實治療缺乳，“產婦有兩種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者，虛當補之，盛當疏之。”《儒門事親》所說“婦人有本生無乳者不治，或因啼哭悲怒郁結，氣道閉塞，以致乳脈不行。”深化了對病因病機的認識。《傅青主女科》中提出：“失乳乃氣血之所化也，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁。”“氣旺則乳汁旺，氣衰則乳汁衰，氣涸則乳汁也涸，必然之勢也。”因此，氣血虧虛導致乳汁生化不足或者情志不遂導致肝郁氣滯而影響乳汁生成，為產后缺乳主要發病機制。固傳統中醫學認為產后缺乳主要分為兩大主要類型：一是氣血虧虛型，主要是由于脾胃素虛，氣血生化乏源，或因分娩失血過多，氣隨血耗，氣血衰少，影響乳汁的生成。二是肝郁氣滯型，是由于產后情志不舒，肝氣郁結，氣機不暢，以致經脈澀滯，阻礙運行而致乳汁少［5］。其后引申出各種具體的小分型。剖宮產術后初期以氣血虛弱為主，虛為主，但正常進食以后，轉為實為主，虛為輔，有演變的過程，現研究的是術后1周內的缺乳，以氣血虛弱為主夾雜肝郁的證型。

1.2 現代醫學病因 現代醫學認為，產后缺乳主要有以下因素：精神緊張、產時出血過多、疲勞過度、營養不足、求美心切、藥物抑制、開奶過遲等，同時家族缺乳史亦是導致產后缺乳的一個危險因素［6］。分娩后，血中的雌激素、孕激素濃度大大降低，其對催乳素（PRL）的抑制解除，催乳素與乳腺腺泡上皮受體結合，發揮始動和維持泌乳作用［7］。產后缺乳主要是由下丘腦分泌的催乳素抑制激素（PIH），通過垂體門脈系統作用于垂體，抑制催乳素（PRL）的合成和分泌。行剖宮產時，需要產前禁食以及術后體力不夠，且喂母乳會加劇切口疼痛，不利于切口愈合，以及無宮縮產婦和第2胎剖宮產者在嬰兒吮吸時因為吸吮促進子宮收縮引起痛苦［8］。因為下丘腦功能與情緒有關，故泌乳受情緒的影響較大，同時，心情壓抑可以刺激腎上腺激素分泌，使乳腺血流量減少，阻礙營養物質和有關激素進入乳房，從而使乳汁分泌減少［9］。研究表明［10］，產母抑郁致泌乳的始動時間延后，乳汁分泌量較少，產婦因此情緒更低落，對母乳喂養信心不足，形成惡性循環。皮質醇濃度的增加，致使乳房充盈感的時間以及乳腺分泌物中酪蛋白的出現時間明顯增加。

2 產后缺乳治療

2.1 中醫治療 對產后缺乳的臨床治療多采用補益氣血、疏肝解郁、活血祛瘀、通絡下乳等。常選用中藥、藥膳、針刺療法［11］等手段進行治療。

2.1.1 辨證論治 《傅青主女科》一書里將產后乳汁不通分為2種類型：氣血兩虧和肝郁氣滯。氣血兩虧方用通乳丹加減，肝郁氣滯方用通肝生乳湯加減。另有一種分為4類［12］：氣血虧虛，方用通乳丹加減；肝郁氣滯，方用下乳涌泉散加減；瘀血阻滯，方用加味生化湯加減；痰濁壅滯，方用蒼附導痰湯加減。祁氏［13］提出將產后缺乳分成以下幾類：氣血兩虧：補氣養血、健脾通乳，方選歸脾湯加減；肝郁氣滯：疏肝解郁，通絡下乳，方選逍遙散加減；痰濁中阻：健脾化痰，通經下乳，方選二陳湯加減；腎虛血瘀：補腎填精，化瘀下乳，方選左歸丸合生化湯加減。韓氏［14］總結出產后缺乳論治5法：補氣養血，通絡泌乳，通乳丹加減；疏肝解郁，行氣下乳，逍遙散加減；活血化瘀，通絡行乳，生化湯加減；燥濕運脾，通陽布乳，二陳平胃散加減；益氣養陰，斂汗充乳，玉屏風散合生脈散加減。閆氏［15］更將其分成以下5型：先天不足，補天大造丸加減補腎填精；生化乏源，催乳湯加減益氣養血；肝氣郁結，通肝生乳湯加減疏肝解郁；乳絡壅滯，催乳散活血通絡，散結通乳；外感風熱，通草湯疏風清熱，利絡通乳。楊氏［16］總結出中醫治療八法：疏肝解郁法：選方下乳涌泉散加減；益氣養血法：選方通乳丹加減；清化熱痰法：選方芩連溫膽湯加減；燥濕化痰法：選方平胃導痰湯加減；行氣活血法：選方漏蘆湯加減；活血化瘀法：選方少腹逐瘀湯加減；滋陰補血法：選方下乳天漿散加減；補腎益精法：選方毓麟珠加減。中醫辨證治療對于產后缺乳的效果顯著。

2.1.2 驗方 方藥組成［17］：豬油4兩，核桃仁3兩，黑芝麻2兩，紅糖適量。先將核桃仁、黑芝麻研細末，再將豬油置于火上化開后放涼，把研好的核桃仁、黑芝麻放入豬油中攪勻備用。生產后即可服用，每次1～2湯匙，加適量紅糖，一日數次，不拘時候。糖尿病患者則不加紅糖。此方能補益精血，使乳汁通暢，又能潤燥滑腸，以解大便難之苦。

2.1.3 針藥結合治療 崔氏等［18］針灸加中藥治療產后乳汁不通，針灸取穴膻中、乳根、少澤，氣血虛弱型加足三里、脾俞；肝氣郁滯型加太沖、期門。氣血虛弱型方用通乳丹加味。肝氣郁滯型方用下乳涌泉散加減。劉氏［19］運用針刺配合中藥內服治療產后缺乳，取膻中、少澤（雙）、乳根（雙），氣血虛弱配足三里；肝郁氣滯配太沖；痰濕瘀阻配豐隆。同時氣血兩虛型治宜補氣養血，佐以通乳。方用通乳丹加減。肝郁氣滯型治宜疏肝解郁，活絡通乳。方用下乳涌泉散加減。痰濕瘀阻型治宜化痰理氣，通絡下乳。方用二陳湯加減。療效明顯。

2.1.4 推拿治療［20］

2.1.4.1 全身推拿 （1）按揉穴位：用中指或拇指按揉中脘、足三里、三陰交、血海、合谷、外關、少澤、肺俞、心俞、脾俞、胃俞、肝俞、膈俞等穴，每穴按揉1 min左右，以達到健脾養胃、疏肝理氣、補血通乳的目的。（2）彈撥小腿胃經：因乳房屬胃經，故彈撥胃經能益胃，促進氣血生成，對虛證者尤為適用。

2.1.4.2 局部推拿 四指指腹或掌根環形按揉乳房周邊皮膚2 min，五指相撮以指腹輕輕抓揉乳房10～20次，然后以手掌托住乳房輕輕抖動1 min；自上而下直推胸骨，分推膻中至乳頭各10遍；最后采用梳篦法，即左手托住乳房，右手四指分開成梳子狀，順著乳腺導管的生長方向，從乳房根部向乳頭方向輕拉3～5 min。

2.1.5 按摩治療 服藥的同時，指導患者：①用一手掌從乳房根部將乳房托起，用另一手大魚際向乳頭方向推數次。②用雙手在乳頭部輕輕做捻法30 s。③雙手大魚際推摩胸部2～3 min（方向：從外向乳頭方向）。④用雙手交替在腰部做摩法（順時針）以腰部皮膚有溫熱感為宜［21］。

2.2 食療 產后缺乳用食療應分清其證型，一般主要分成2類：①氣虛血弱型，可用鯽魚粥、黃酒鮮蝦湯、參芪豬蹄湯；②肝氣郁結型，可用赤小豆粥、通乳粥、炮甲通乳湯。［22］

2.3 西醫治療 根據電磁學及物理熱傳導的原理，采用氦氖激光聯合超短波［23］治療產后缺乳產婦，療效尚可。另有低頻脈沖電刺激［24］治療產后缺乳。但是這些方法執行時有一定不便，患者的依從性較差，可行性較低。總體來說，在產后缺乳方面的治療上，西醫還是沒有明確的行之有效的方法。

3 結語

綜上所述，隨著剖宮產率的升高，產后缺乳的發病率也明顯增加，嚴重影響了母乳喂養的實施，因此尋找有效的手段，對產后缺乳的患者進行及時有效的治療，尤其是促進產后最初日母乳分泌的增加，改善缺乳，滿足嬰兒哺育喂養的需要，有著非常重要的意義。祖國醫學對于產后缺乳的治療有著獨特的特色和優勢，歷代醫家對產后缺乳的治療積累了大量的經驗與方法，中藥治療從整體觀念和辨證論治出發，調節患者整體的內分泌環境以促進乳汁分泌，而剖宮產術后初期以氣血虛弱為主，即虛為主，但正常進食以后，轉為實為主，同時都夾雜肝郁，有一個演變的過程，尤其需要關注剖宮產后一周內的缺乳，能明顯提高治療效果。目前臨床研究多見，其作用機理研究不夠，尚缺乏相應的藥理實驗證明其作用的靶點。同時，中醫藥治療產后缺乳還存在著辨證分型標準的統一化，中藥劑型的實用化，多種治療方法結合的完善化［25］等問題，有待于改善這些不足，以真正提高母乳喂養率。

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