久泄驗(yàn)案3則

周寶寬

（沈陽皇姑協(xié)和中醫(yī)門診部，遼寧 沈陽 110036）

久泄病因病機(jī)復(fù)雜，涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種疾病，治療比較棘手，決非靠止瀉藥物可療之疾，中醫(yī)藥在治療久泄方面有優(yōu)勢(shì)，辨證論治，療效顯著。本文所治之久泄排除器質(zhì)性病變所致腹瀉。筆者自擬溫補(bǔ)脾腎、健脾益氣、疏肝解郁化瘀、固澀止瀉方藥，尤其善用葛根、秦皮、小茴香等藥，取得了理想效果。現(xiàn)以醫(yī)案形式總結(jié)幾則，供參考。

案1：陳某，男，46歲。2010年6月9日初診。黎明腹瀉10年。10余年，每當(dāng)黎明之際便發(fā)生腹瀉，瀉時(shí)先有腰部酸痛及腹痛，瀉后痛減，完谷不化，每日3～4次，曾按“五更瀉”，服過四神丸、參苓白術(shù)散、雙八面體蒙脫石等藥物，均不理想，現(xiàn)靠強(qiáng)力枇杷露（含罌粟殼）維持。刻診：面色晦暗，消瘦疲乏，下腹部有壓痛，便中無黏液和膿血，形寒肢冷，腰部酸痛，陽痿，結(jié)腸鏡檢查，無器質(zhì)性改變；舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉遲。診斷為久泄（慢性腸炎）。辨證：腎陽虛衰，夾濕夾瘀。治法：溫補(bǔ)脾腎，化瘀，固澀止瀉。方藥：自擬溫腎澀腸湯，藥用：菟絲子20g，淫羊藿10g，補(bǔ)骨脂20g，制附子5g，小茴香10g，秦皮20g，生龍骨30g，牡蠣20g，葛根15g，白術(shù)10g，薏苡仁20g，砂仁10g，木香10g，赤芍10g，三七10g，雞血藤15g，車前子30g，炙甘草5g。水煎服，2／d。二診（2010年6月16日）：上方用7劑 ，腹瀉每日2次，腹痛明顯減輕。守方繼續(xù)口服。三診（2010年6月30日）：上方又用14劑 ，每日大便2次，成形，腹痛、腰痛消失，畏寒明顯減輕，小便暢。上方去附子，加土茯苓15g，防風(fēng)15g，又服14劑，諸癥悉除。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

按：腎陽不足，命門火衰，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，發(fā)為泄瀉；久病必瘀，感邪夾濕，加重泄瀉。《景岳全書·泄瀉》曰：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也。”治宜溫補(bǔ)脾腎，化瘀，固澀止瀉。方中菟絲子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽，祛風(fēng)除濕，溫脾止瀉；附子上助心陽，中溫脾陽，下補(bǔ)腎陽；小茴香散寒止痛，理氣和胃，溫腎暖肝；秦皮清熱燥濕，收澀止痢；龍骨、牡蠣收斂固澀；葛根升陽止瀉；白術(shù)健脾補(bǔ)氣；薏苡仁利水消腫，滲濕健脾；砂仁化濕行氣，溫中止瀉；木香行氣止痛，健脾消食；赤芍、三七、雞血藤活血化瘀，止痛；車前子利尿通淋，滲濕止瀉；甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。全方共奏溫補(bǔ)脾腎，化瘀止痛，固澀止瀉之功。

案2：方某，女，23歲。2010年6月21日初診。腹瀉伴焦慮、緊張8年。8年來，每逢精神緊張、焦慮、惱怒，便出現(xiàn)腹痛、腹瀉，每日達(dá)6～8次，腹痛即瀉，瀉后痛減，大便呈稀糊狀，時(shí)夾黏液，無膿血，無里急后重，精神緊張，抑郁，未經(jīng)治療。刻診：下腹部輕度壓痛，直腸指檢感到肛門痙攣，結(jié)腸鏡檢查，無器質(zhì)性改變；舌暗，苔薄白，脈弦細(xì)。現(xiàn)診斷為久瀉（腸易激綜合征）。辨證：肝氣郁滯。治法：疏肝理氣，化瘀止瀉。方藥：自擬理氣化瘀止瀉湯，藥用：柴胡10g，香附10g，郁金10g，木香15g，神曲10g，小茴香10g，秦皮20g，葛根20g，白術(shù)10g，薏苡仁20g，車前子30g，石菖蒲15g，元胡15g，川芎10g，白芍15g，炙甘草10g。水煎服，2／d。二診（2010年6月28日）：上方用7劑，腹瀉次數(shù)減少，每日3～5次，腹痛明顯減輕。效不更方。三診（2010年7月12日）：上方又用14劑，大便每日2～3次，成形，腹痛消失，抑郁明顯好轉(zhuǎn)，寐差。上方加五味子15g，夜交藤15g，生龍骨30g，又服14劑愈。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

按：肝失疏泄，木橫乘土，脾胃受制，運(yùn)化失常；憂思?xì)饨Y(jié)，脾運(yùn)蹇滯，均可導(dǎo)致水谷不歸正化，下趨腸道發(fā)為泄瀉；肝郁氣滯，久之，形成氣滯血瘀，加重病情。治宜疏肝理氣，化瘀止瀉。方中柴胡疏肝解郁，升舉陽氣；香附疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛，理氣調(diào)中；郁金活血止痛，行氣解郁；木香行氣止痛，健脾消食；神曲消食和胃；小茴香散寒止痛，理氣和胃；秦皮清熱燥濕，收澀止痢；葛根止渴生津，升陽止瀉；白術(shù)健脾補(bǔ)中；薏苡仁利水消腫，滲濕健脾；車前子利尿通淋，滲濕止瀉；石菖蒲開竅醒神，化濕和胃，寧神益志；元胡活血行氣止痛；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；甘草補(bǔ)脾益氣，緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝理氣化瘀止瀉之功。

案3：錢某，男，63歲。2010年7月1日初診。腹瀉15年，進(jìn)食油膩，生冷加重。25年前患菌痢，口服復(fù)方新諾明及香連丸緩解，10年后每逢進(jìn)食油膩、生冷便出現(xiàn)腹瀉，每日2～3次，稀水樣，無黏液及膿血，時(shí)有腹痛，未加重視，近期加重，請(qǐng)中醫(yī)診治。刻診：大便時(shí)溏時(shí)瀉，每日3－5次，含未消化食物，無黏液及膿血，腹部無明顯壓痛，結(jié)腸鏡檢，無器質(zhì)性改變，面色萎黃，神疲乏力；舌質(zhì)暗、胖大有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。診為久泄（慢性腸炎）。辨證：脾胃虛弱夾瘀。治法：健脾益氣，化濕祛瘀，止瀉。方藥：自擬健脾化濕止瀉湯，藥用：白術(shù)10g，黃芪20g，黨參30g，山藥30g，薏苡仁20g，厚樸15g，砂仁10g，芡實(shí)20g，澤瀉30g，車前子30g，秦皮20g，葛根30g，補(bǔ)骨脂15g，吳茱萸3g，小茴香10g，元胡10g，郁金10g，炙甘草5g。水煎服，2／d。二診（2010年7月8日）：上方用7劑，大便次數(shù)每天2～3次，成形。守方繼服。三診（2010年7月22日）：上方又用14劑，大便次數(shù)每日1～2次，無腹痛，面色潤澤，體力增。上方去吳茱萸、黃芪、車前子，又服21劑，諸癥悉除。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

按：飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，年老體弱，久病纏綿，均可導(dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)，水谷不化，清濁不分，大便溏瀉；久之，氣血運(yùn)行不暢，可加重病情。治宜健脾益氣，化濕祛瘀，止瀉。方中白術(shù)、黃芪、黨參、山藥健脾益氣；薏苡仁利水消腫，滲濕健脾；厚樸燥濕消痰，下氣除滿；砂仁化濕行氣，溫中止瀉；芡實(shí)益腎固精，健脾止瀉，除濕；澤瀉利水消腫，滲濕；車前子利尿通淋，滲濕止瀉；秦皮清熱燥濕，收澀止痢；葛根止渴生津，升陽止瀉；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽，固精，溫脾止瀉；吳茱萸散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉；小茴香溫腎暖肝，理氣和胃；元胡、郁金活血行氣解郁，止痛；炙甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾益氣、化濕祛瘀、止瀉之功。