手法加克氏針固定踝關節C型骨折

程躍飛，孔曉川，龔盛龍，字希鳳，周 增

（1.河北省萬全縣醫院 骨科，河北 萬全 076250；2.首都醫科大學附屬北京朝陽醫院，北京 100020）

C型踝關節骨折為踝關節骨折中最重一型，好發于20～60歲患者。年輕者以暴力傷為主，年老者以扭傷為主。功能靈活又是負重關節，所以恢復踝關節的解剖結構及功能最為重要。踝關節為皮下關節，周圍軟組織多，復雜。C型骨折中周圍韌帶、肌腱及神經血管損傷嚴重，治療困難。尤其是開放傷。2006年10月-2010年10月，采用手法加克氏針治療C型踝關節骨折66例，治療效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組抽樣均為AO C型踝關節骨折66例，年齡為20～60歲，男40例，女26例。閉合性骨折51例，開放性骨折15例。患者關節活動受限。根據影像學表現，按照AO分型C型。均急診手術。

1.2 治療方法

連續硬膜外麻醉，平臥位，上止血帶。開放骨折先徹底清創。先在C型臂透視下手法復位，然后取內踝前方縱弧形切口，顯露骨折斷端，內踝骨折根據骨折片的大小，復位后選用2枚2.0mm交叉克氏針固定，如果沒有軟組織嵌入，三角韌帶斷裂可不顯露也不必縫合，針尾截短折彎埋于皮下。內踝復位后，踝關節大體復位。外踝骨折采用從外踝上方約3cm處開始，縱型切口，有后踝骨折者腓骨后外側切口。盡量少地剝離軟組織。把嵌入的軟組織提起，解剖復位后亦用克氏針由下脛腓骨穿1枚克氏針與內踝克氏針相交叉。針尾可留于皮外。后踝復位后由后向前穿2枚交叉克氏針，其針尾留于前側皮外，關閉各切口，U型石膏外固定。

1.3 術后處理

使用抗生素3～5天。抬高患肢約50cm。U型石膏外固定6周。術后第2天開始行股四頭肌功能鍛煉，6周拆除石膏進行踝關節屈伸鍛煉，逐步負重，12周棄拐完全負重行走。16周后有克氏針退出者將其拔出。

1.4 結果

本組66例術后3例發生切口延遲愈合，其它病例均Ⅰ期愈合。術后無骨不連、畸形愈合。臨床療效按照Olerud和Molander踝關節評分評定，優48例，良12例，可5例，差1例，優良率為90.9%。

2 討論

AO C型踝關節骨折為踝關節骨折中最重一型，好發于青壯年患者。踝關節功能靈活又是負重關節，所以恢復踝關節的解剖結構及功能最為重要。踝關節為皮下關節，周圍軟組織多，復雜。C型骨折中周圍韌帶、肌腱及神經血管損傷嚴重，治療困難。尤其是開放傷。根據關節韌帶鏈帶關系，實施C型臂透視下手法復位，然后切開復位行兩兩交叉的克氏針，能穩定其骨折。方法操作簡單，不死板，破壞小。踝關節骨質為松質骨愈合較快。

綜上所述，利用手法加多枚克氏針固定治療C型踝關節骨折不失為一種簡單及有效的治療方法。

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