原發性膽囊癌95例臨床病理分析

田齊凱，劉漢忠，劉慧明

（1.湖北職業技術學院 醫學分院，湖北 孝感 432000；2.孝感市中心醫院，湖北 孝感 432000；3.孝感市第一人民醫院，湖北 孝感 432000）

原發性膽囊癌（以下簡稱膽囊癌）是膽囊最常見的惡性腫瘤，患者多無特異性臨床癥狀，易與膽囊炎，膽囊結石相混淆。因此發現晚，預后差。現就手術活檢確診的95例膽囊癌進行臨床病理分析以探討其發病、診斷、治療及預后。

1 資料與方法

95例膽囊癌標本均為1990—2010年間手術活檢確診的住院患者，其中男性38例，女性57例，男女之比為1：1.5；發病年齡31～77歲，平均為50.7歲；病史3天至15個月，平均為18天；癥狀：右上腹痛，食欲不振59例；惡心，嘔吐7例；發熱，黃疸21例；腹部包塊9例。標本經FAA液固定，常規石蠟切片、H.E染色，部分病例免疫組化染色光鏡診斷。

2 結果

2.1 大體觀

病灶在膽囊底部45例（47.37%）、體部36例（37.89%）、頸部14例（14.74%）；腫瘤呈息肉狀18例（18.95%），結節狀13例（13.68%），隆起彌漫型64例（67.37%）。

2.2 組織學類型

高分化腺癌18例（均為乳頭狀腺癌，占18.95%）、中分化型管狀腺癌26例（27.37%）、低分化腺癌 38例（40.00%），鱗狀細胞癌7例（7.37%），未分化癌6例（6.31%）。

2.3 腫瘤侵犯程度及轉移情況

粘膜內癌12例（12.63%），腫瘤侵及膽囊壁淺肌層至深肌層48例（50.53%），腫瘤侵及膽囊壁全層35例（36.84%）。95例膽囊癌中有轉移灶51例（53.68%），依次為肝轉移16例，膽管轉移9例，網膜轉移11例，淋巴結轉移15例；未見明顯轉移灶44（46.32%）。

3 討論

3.1 膽囊癌的發病情況

膽囊癌多發生于60歲以上，女性多于男性，大多數膽囊癌與膽囊結石及慢性膽囊炎，尤其是瓷器膽囊有密切關系［1］，本組95例膽囊癌發病年齡平均為50.7歲，其中31～45歲17例（17.89%），發病年齡有年青化趨向；男女比例為1：1.5，提示男性發病率有所上升。因此對于膽石癥患者不論男女，中青年與老年人應同等對待，而且對于藥物療效不佳的患者宜早期采用手術治療。

3.2 膽囊癌的早期診斷

提高膽囊癌的早期診斷率是提高療效的關鍵。目前術前較多檢查為影像手段，有B超、CT、X線、核磁共振，都有較高的診斷率。本組95例均做B超檢查，其結果分別提示為“膽囊癌”53例（55.79%），“膽囊息肉”17例（17.89%），“膽囊結石”或“膽囊炎”25例（26.31%）。因此B超檢查有助于膽囊癌的發現。隨著腹腔鏡在膽囊術中的廣泛應用，術中快速切片就更有利于膽囊癌的發現。

3.3 膽囊癌的治療

對于膽囊癌，手術是唯一治療方法。對于隱匿性膽囊癌（指術前中未作出診斷，而術后由病理切片診斷的膽囊癌），若病變僅限于膽囊內或侵犯膽囊粘膜或肌層，單純行完整的膽囊切除術已達根治目的，可不必再行第二次手術；若位于膽囊頸，或癌侵及深肌層或全層均應行第二次根治性手術；對于診斷的膽囊癌的根治術，因為膽囊癌的擴散主要有肝十二指腸韌帶鄰近淋巴結轉移及周圍臟器，主要是肝轉移，所以膽囊癌根治手術包括完整的膽囊切除，肝十二指腸淋巴結清掃和部分肝切除術；若侵及膽管可行肝外膽管切除術；對于無法根治的晚期膽囊癌病例，只能行減輕患者痛苦提高生活質量的姑息性手術。膽囊癌術后可行放療化療，可達到一定的效果，但化療效果不佳，一般采用中草藥結合化療治療。

3.4 膽囊癌的預后

膽囊癌的臨床分期及組織學分型與預后有顯著的關系。分級包括高分化G1、中等分化G2、低分化G3和未分化G4。粘膜內癌和G1患者5年生存率可達100%，癌侵及淺肌層與G2患者5年生存率可達90%以上，而癌侵及全層或伴有轉移與G3、G4患者預后差，1年和5年生存率分別為12%和4%［2］。

［1］同濟醫科大學病理教研室，中山醫科大學病理教研室.外科病理學［M］.武漢：湖北科學技術出版社，1999.

［2］［美］弗萊徹.周庚宣，劉洪琪，張慶慧，譯.腫瘤病理組織病理［M］.濟南：山東科學技術出版社，2000.

［3］任建軍.原發性膽囊癌外科聯合化學療法的療效分析［J］.亞太傳統醫藥，2011，7（1）：64－66.