骨折患者的血清微量元素相關(guān)分析

包 剛

（吉林油田總醫(yī)院 骨科，吉林 松原 138000）

骨折是一種常易發(fā)生的外傷性疾病，骨折后會(huì)引起一系列全身和局部的生理和生物化學(xué)變化。骨折后受傷部位發(fā)生出血、水腫，少量組織破壞，局部血液循環(huán)障礙，缺少氧氣供應(yīng)，二氧化碳增多，組織偏于酸性。不過(guò)，從骨組織脫出的鈣質(zhì)并沒(méi)有被運(yùn)走、排泄，而是溶解在周圍，待到局部創(chuàng)傷性炎癥恢復(fù)正常后，便作為修復(fù)骨折的主要材料沉積下來(lái)。很明顯，骨折后并沒(méi)有必要補(bǔ)充鈣質(zhì)。卻可能需要補(bǔ)充某些微量元素。在骨折愈合過(guò)程中，不論是臨床或?qū)嶒?yàn)研究，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血清鈣量有任何變化。嚴(yán)重骨折患者的血清與自身痊愈后的血清微量元素存在變化，從中找出規(guī)律，或用微量元素或用微量元素配備其他藥物促使加速骨折愈臺(tái)。

1 材料和方法

血清收集選擇30例嚴(yán)重骨折病例，其中22例股骨骨折、4例骨盆骨折、3例脛腓骨骨折、1例多發(fā)性骨折。年齡20～72歲。22例男性、4例女性（無(wú)懷孕及哺乳者），所有病例均無(wú)其他疾病。患者在骨折36h內(nèi)抽取血液，骨折愈合后（約10個(gè)月以后）再取一次血液作為自身對(duì)照，血液于37°C溫箱放置2h，離心，取血清測(cè)定微量元素。所有血清均無(wú)溶血現(xiàn)象，所用針筒、針頭、離心管、試管等均用硝酸處理過(guò)，最后用去離子水洗滌3遍。

測(cè)定方法。血清用3030型原子吸收分光光度儀的火焰原子吸收法測(cè)定。該儀器內(nèi)可裝4個(gè)元素陰極燈，因此一次可測(cè)4個(gè)元素。血清用0.2HNO3（硝酸 MOS級(jí)）溶液稀釋5倍后直接測(cè)定Zn、Cu、Fe元素；血清用0.2HNO3溶液稀釋1倍后直接測(cè)定Mn元素。各元素的測(cè)定誤差均為5。

2 結(jié)果

骨折36h內(nèi)的血清鋅、銅、鐵和錳的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為（13.23±3.23）、（9.37±3.44）、（20.00±7.86）和（0.96±0.35）mol／L，銅／鋅比值為（1.53±0.49）。骨折10個(gè)月后血清鋅、銅、鐵和錳的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為（16.9±4.77）、（20.00±4.06）、（25.54±6.96）和（1.27±0.42）mol／L，銅／鋅比值為（1.19±0.25）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，骨折36h的血清鋅、鐵和錳元素分別顯著地低於骨折后10個(gè)月的血清自身對(duì)照值（鋅：P＜0.01，鐵：P＜0.001，錳：P＜0.05）。骨折36h的血清銅／鋅比值顯著高于骨折后10個(gè)月的血清自身對(duì)照值（P＜0.01），血清銅元素二組比較無(wú)顯著差別。

3 討論

骨骼組成的主要無(wú)機(jī)鹽成分是鈣鹽，在骨折發(fā)生后，骨折的斷端會(huì)釋放出大量的鈣質(zhì)，再加上骨折后患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床和傷肢受到一定范圍的固定，就很容易造成全身性或局部骨骼廢用性脫鈣，使血液中的游離鈣含量增高，如果此時(shí)再服用過(guò)多的鈣片，血鈣勢(shì)必就會(huì)更高。血鈣升高會(huì)引起高鈣血癥，會(huì)影響腎臟的功能，會(huì)因尿鈣排泄障礙而致鈣鹽沉積引起尿路結(jié)石。鋅是人體必需的微量元素，目前已知人體有80多種需鋅酶。鋅在體內(nèi)參與蛋白、棱酸合成和代謝。成人體內(nèi)約有2～2.5g鋅，部分分布在骨、肌肉和皮膚等組織。在這些激素和類激素的作用下，大量血清鋅很快被攝入到肝臟和進(jìn)入創(chuàng)面，利于創(chuàng)面的膠原合成和愈合，使血清鋅濃度降低。血清中約有2／3的鋅與白蛋白結(jié)合，其余的與α2巨球蛋白結(jié)合。骨折出血使血中白蛋白大量丟失，嚴(yán)重的甚至發(fā)生白蛋白／球蛋白的比例倒置 ，使血清鋅降低。已有報(bào)道創(chuàng)傷后尿鋅排泄增加，HaUbcok認(rèn)為血清鋅濃度降低與尿鋅排泄增加有關(guān)。已知人體內(nèi)有80多種鋅酶參與代謝活動(dòng)。人體內(nèi)的鋅大部分分布在骨、肌肉和皮膚等組織，創(chuàng)傷后在激素和類激素的作用下，可以引起其重新分布，并增加排泄，使其血清含量下降。骨質(zhì)重建需合成大量膠元和氨基多糖。這些復(fù)雜的生物化學(xué)反應(yīng)，需要錳元素參與。錳是人體的必需微量元素。骨折后，成纖維細(xì)胞活性增加，骨折部位合成大量膠原和氨基多糖。膠原合成時(shí)，溶膠原（proeollagen）中的羥賴氨酰在半乳糖基轉(zhuǎn)移酶和葡萄糖基轉(zhuǎn)移酶的作用下，尿苷二磷酸半乳糖＜uDP－coa1）和尿苷二磷酸葡萄糖（uDP－GJc）中的半乳糖和葡萄糖連接到溶膠原的羥楨氨酰上，該反應(yīng)需錳參與，由于骨折部位錳的需要增加，錳用得多了，其在血清中的含量自然下降。骨折通常伴有較大量出血，會(huì)損失相當(dāng)可觀的鐵。在重新合成肌肉的肌紅蛋白和血紅蛋白時(shí)，都要以鐵做原料，愈合中合成骨膠元時(shí)，也少不了鐵，血清中的鐵含量便大大減少。因此，在骨折早期，補(bǔ)充鋅、錳、鐵等微量元素，有利于骨折愈合。這些微量元素都可以從食物中得到。動(dòng)物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多；動(dòng)物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥、面包中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多。骨折病人可適當(dāng)多吃這些食物。除此以外，也可服用施爾康等藥物。維生素C對(duì)骨折愈合具有重要作用，通過(guò)多吃水果和蔬菜能夠得到補(bǔ)充。大量失血會(huì)使血清鐵下降，骨折患者出血量很大，嚴(yán)重的高達(dá)2000mL以上，可能使血清鐵含量下降。骨折后，骨和附近的軟組織均有創(chuàng)傷，在組織修復(fù)過(guò)程中合成血紅蛋白和肌紅蛋白，就需要大量鐵，由于局部組織需鐵量增加，使血清鐵含量下降。骨折后，在膠原合成過(guò)程中的本膠原（protocollagen）合成為溶膠原時(shí)，脯氨酸羥化成為羥脯氨酸需要鐵參與，也可能使血清鐵含量降低 。在很多病理情況下，血清銅／鋅比值發(fā)生顯著變化，有些疾病測(cè)定患者的血清銅／鋅比值比單獨(dú)測(cè)定血清鋅和銅更有價(jià)值。骨折后，患者血清的鋅、鐵和錳微量元素顯著下降，設(shè)想骨折患者早期服用適量的鋅、鐵、錳等微量元素，糾正血中這些微量元素降低，利于加速骨折愈合。B，attistone等報(bào)道實(shí)驗(yàn)動(dòng)物骨折給予鋅治療能加速骨折愈合。根據(jù)最近的研究成果，骨折病人需要補(bǔ)充鋅、鐵、錳等微量元素。這幾種元素，有的參與組成人體代謝活動(dòng)中的酶，有的是合成骨膠原和肌紅蛋白的原料。經(jīng)測(cè)定，骨折后病人體內(nèi)上述物質(zhì)的血清濃度均明顯下降。因此，在骨折早期適當(dāng)補(bǔ)充，可能有利于愈合。動(dòng)物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多；動(dòng)物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多，骨折病人可適當(dāng)多吃。除此以外，也可服用含有這些物質(zhì)的藥物。

［1］王智興，胡美珠.骨折患者的血清微量元素變化［J］.中華骨科雜志，1993，13（1）.

［2］蔣朱瞬.手術(shù)創(chuàng)傷后血清鋅、銅的變化［J］.中華外科雜志，1983，21（1）：607.

［3］胡國(guó)剛，羅賢懋，Joan D，等.食管癌患者頭發(fā)、血清和癌組織中微量元素分析［J］.中華腫瘤學(xué)雜志，1985，7（3）：181－183.