腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的療效分析

夏文香

（河南省鄲城縣婦幼保健院，河南 鄲城 477150）

宮外孕是一種婦科疾病，十分常見，術后發病率也是年年攀升。對于宮外孕患者，尤其是對不典型病例的早期診斷和治療，對預后的臨床意義重大。隨著技術的不斷發展，腹腔鏡手術得到普及，使宮外孕的診斷和治療提升到新的水平，這完全是依賴于它手術時創傷較小、所需忍受痛苦較少、術后恢復迅速、不會遺留疤痕等優勢?，F將本院2007年1月-2011年1月期間的312例腹腔鏡應用患者和80例開腹手術應用患者相比較，就案例的手術進行時間、手術療效以及療程等方面進行了詳細比對，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月-2011年1月我院對312例患者施用電視腹腔鏡手術，進行宮外孕治療，年齡16～38歲，平均年齡30.1歲；經產婦179例，在133例未產婦中，有人流手術經歷115例。壺腹部妊娠280例，傘部妊娠14例，卵巢妊娠16例，間質部妊娠2例。相同的懷孕階段通過開腹手術治療宮外孕共有80例，年齡最小的20歲，年齡最大的42歲，平均年齡28.4歲；經產婦共58例，22例未產婦中18例有人流史；輸卵管壺腹部妊娠69例，間質部妊娠7例，卵巢妊娠3例，子宮角部妊娠1例。

1.2 方法與分類

312例腹腔鏡手術中，132例采用了輸卵管的妊娠切除手術，180例采用了輸卵管妊娠的剖開取胚術。80例開腹手術中72例采用輸卵管妊娠的切除手術，8例采用輸卵管妊娠的剖開取胚術。

1.3 統計學處理

用統計學處理我們得到的數據。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

（1）出血量比較。在開腹手術80病例中，腹腔內出血量很大，最多2000mL，最少20mL，與此同時休克、內出血等現象也頻頻發生。312例腹腔鏡手術應用患者中，出血休克癥狀的患者有13例，腹腔內均有出血現象的患者出血量在5～1000mL之間。其余一些案例沒有發生嚴重的內出血現象，平均出血量為346.6mL。P＞0.05，無明顯差異。

（2）手術時間的比較。開腹手術80案例中，做手術所用的時間中，最長約為120min，最短只要35min，平均用時為78.8min。在腹腔鏡312案例中，手術所需時間最長為78min，最短只需要25min，平均手術時間為49.1min。P＜0.01，差異具有統計學顯著意義。

（3）術后住院天數。通過開腹完成手術的患者，在手術結束之后，需要臥床和禁食1天，在手術結束的當晚，共有66例患者需要使用鎮痛劑進行止痛。手術之后患者還是需要輸液，一般周期是3～5天，住院觀察與治療一般為4天。而做腹腔鏡手術的患者要在手術結束后的8h即可以下床，進食與活動。在手術之后不需要使用鎮痛劑，住院天數一般為3天。兩組相比較，P＜0.01，說明有很顯著的統計學差異。

3 討論

腹腔鏡手術適應證異位妊娠是婦科常見急腹癥，其發病率每年都在不斷地上升，在臨床診斷和治療科學含量不斷提高的情況下，宮外孕患者的死亡率得到了有效降低。通過進行高敏感度的尿檢以及借助于B超檢查的先進性，使得初步診斷的成功率得到了有效的提升。而腹腔鏡因為其有效、先進的診斷和治療的雙重作用而顯示出它的優勢［2］，應用腹腔鏡對患者的異位妊娠進行檢查，能夠把一部分癥狀不明顯，臨床懷疑度高，又難以進行快速診斷和治療的患者，完成有效的診斷。對于有過開腹手術的病例，我們發現上次手術后粘連多為大網膜與腹壁，剖宮產病人多為子宮下段與膀胱、腹壁粘連，而腹腔鏡手術從肚臍打孔后直視下穿刺，能避開粘連直接從子宮后方進行操作，減少損傷。針對內出血休克特別嚴重的患者，要爭取獲得更多寶貴的救治時間和機會。

通過比較，腹腔鏡手術的特點是：手術時創傷較小，所需忍受痛苦較少，術后恢復迅速，不會遺留疤痕等。現在腹部切口對患者不會產生太大的疤痕，因此受到廣大青年女性患者的接受。這組腹腔鏡病的病例在手術之后沒有任何一名患者出現術后的并發癥狀，說明了腹腔鏡手術引起術后粘連的幾率較小。

在腹腔鏡的幫助下，解決宮外孕患者大部分都會出現內出血并伴隨大量的凝血塊的問題，進行這些凝血塊的清除，顯得較為繁瑣，使得手術的時間大大延長。通過實踐得出：①要使用大口徑吸引器進行沖洗吸引，同時用一次性吸引管直接連接在普通吸引器上，這樣不易堵塞，另外有凝血塊時也可用吸引頭將血塊吸起，并在子宮體上碾碎吸出；②在第二（第三）穿刺孔的位置上，選用一個套管鞘（10mm），并借助于大匙鉗將妊娠組織切下，同時將凝血塊去除；③若為輸卵管壺腹部妊娠沿輸卵管縱軸電凝切開1cm，取出組織物后，用無損傷鉗沿輸卵管縱軸將輸卵管官腔外翻暴露出血點，再進行針對性的電凝，這樣既可縮短手術時間，又避免盲目電凝將輸卵管嚴重燒傷。在腹腔鏡輸卵管手術中，想要縮短手術時間，就必須要掌握好以上所述的三個原則。312例腹腔鏡宮外孕手術，手術均獲得成功，無一例并發癥發生，說明該技術已經成熟并易于掌握，適于基層醫院推廣應用。

［1］姚書忠.腹腔鏡診治異位妊娠438例分析［J］.實用婦科與產科雜志，1993，9（1）：33.

［2］丁祖蘭，羅光捕.輸卵管妊娠大出血的腹腔鏡處理［J］.中國內鏡雜志，1998，4（3）：41.

［3］王寧寧，黃建昭，謝洪哲.輸卵管妊娠腹腔鏡治療5l例分析［J］.實用婦科與產科雜志，1997，13（3）：143.