DHS治療股骨粗隆下骨折42例臨床療效觀察

朱 勁

（東莞市道滘醫院，廣東 東莞 523176）

股骨粗隆下骨折是臨床常見的髖部骨折之一，是一種極不穩定骨折，目前治療方法較多，多采用手術內固定治療。DHS（又名加壓滑動鵝頭釘）使骨折端通過控制性加壓獲得穩定性，同時保持良好的股骨頸干角［1］。我院自2008年1月-2009年1月對收治的50例股骨粗隆下骨折行DHS治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者均為我院收治的股骨粗隆下骨折患者，男39例，女11例；年齡22～65歲，平均41.5歲；左側23例，右側27例；致傷原因：墜傷23例，交通傷17例，重物砸傷8例，步行摔傷2例；無開放性骨折；傷后1～2d入院；按照Seinsheimer分型：ⅡB型12例，ⅡC型15例，ⅢA型19例，ⅢB型4例。

1.2 治療方法

常規術前檢查，積極治療全身疾病，血糖控制在＜8mmol／L，并發癥多且癥狀重的患者，必要時請相關科室會診，請麻醉科醫師參加。術前0.5h預防性地靜滴抗生素。所有患者采用連續硬膜外麻醉，取仰臥位，患側臀部墊軟枕墊高20°～30°，患肢牽引固定在骨科牽引架上。鋪無菌巾，術區貼無菌保護膜。在C型臂X線機監視下閉合復位，骨折對位良好，拍正側位像確認后開始手術。手術切口始于粗隆下方髖外側，長約15cm左右，切口長度根據所選鋼板長度而定。頓性分離肌層，顯露股骨轉子及股骨上端，直視下以螺釘或鋼絲將骨折進一步復位。于轉子下2cm放置135°導針角度定位器，經定位器孔鉆入定位針，C形臂定位證實位于股骨頸內后，將相應長度直徑的DHS主釘沿導針旋入，拔除導針，選擇足夠長度的套筒鋼板，加壓器加壓使鋼板與骨皮質緊貼，骨折復位良好后以螺絲釘固定鋼板。將邊緣不整處用咬骨鉗咬平，將小骨塊填入斷端骨折縫隙內填實。沖洗切口，放松牽引，活動髖關節滿意后置引流管，縫合股外側肌起點預留肌腱組織。術后常規使用抗生素預防感染，應用7～10d。引流管視引流量于24～48h內拔除。早期肢體功能鍛煉，術后根據合并其他骨折或損傷等情況決定下地時間，根據X線片骨折愈合情況決定是否去拐負重行走。骨折愈合后取出內固定裝置。定期復查X線片，觀察傷口情況、疼痛程度、肢體長度、有無旋轉畸形、步態、關節活動度等內容。

2 結果

本組患者手術時間60～105min，平均80.5min；術中出血200～400mL，平均為300mL；切口均一期愈合，無術后感染、脂肪栓塞綜合征、坐骨神經損傷等并發癥。經9～18個月隨訪，平均12個月，X線復查顯示骨折對位對線良好，骨折愈合始于4～6周，12周時大量骨痂組織形成，均獲得愈合與良好塑行，無螺釘斷裂或退釘等現象，切口如期愈合良好，無感染，患肢髖膝關節運動恢復優良，運動自如。無骨不愈合病例，無主釘松動、螺旋刀片切割、髖內翻、股骨頭壞死及斷針斷板現象。

3 討論

股骨粗隆下骨折一般是指小粗隆下方7.5cm以內的骨折，由于該部位具有特殊的生物力學特性和解剖特點，受到暴力后極易發生骨折［2］，且病例年齡多以中老年人為多發，手術難度大。以往多采用牽引治療，但牽引治療所需時間長，并發癥多。保守治療住院時間長、費用高，給護理也帶來諸多不便。股骨粗隆下骨折多合并有內側或后內側骨皮質的缺損，骨折端內側的壓應力和內翻應力高，導致骨折復位困難，固定后穩定性差，鋼板材料受到的張應力大，易發生斷板和斷釘，給治療帶來了困難，因此選擇合適的固定材料顯得尤為重要。目前臨床常用于治療股骨粗隆下骨折的固定材料較多，有動力髖螺釘系統、髓內釘、外固定架、倒置股骨髁鎖定鋼板等多種治療方法，鵝頭釘板因其抗應力效果差，已棄用；Gamma釘呈中心性固定，操作相對復雜，對粗隆部位碎骨塊難以固定，特別是對于髓腔狹小、骨質疏松嚴重病例易造成股骨干骨折，且由于釘粗，損傷較大［3］，存在術中擴髓破壞血運，術后易并發骨折等風險，目前已較少使用［4］。Richards釘板存在著抗旋轉功能不足的缺點。

DHS亦稱加壓滑動鵝頭釘或Richards釘，是由波蘭Ernst Pohl設計，于1955年由Schumpelik開始應用，1967年美國Gallender開始應用此釘。應用DHS治療股骨粗隆下骨折，可利用髖螺釘使骨折近端得到充足的固定空間，有利于骨折斷端的解剖復位和堅強內固定。其鋼板有聚攏碎骨片防止其離散，維持下肢力線作用，必要時也可發揮其縱向加壓作用，可在板的套筒內滑動，可使骨干輕度向內側移位，而減少彎曲力距、防止內側塌陷，且鋼板頂端發生再骨折率比內鎖髓內釘明顯減少，具有操作簡單易行、創傷小、骨折易于復位固定，且固定效果優良，能較好減少術中、術后相關并發癥的發生。從生物力學角度看，DHS較角鋼板、Gamma釘等能取得更穩定的固定效果，使一個復雜的開放手術變為一個簡單的手術。術前應對病情要有充分認識，術中應注意滑動髖螺釘在股骨頭和頸內的位置很重要，在整個手術入路中，用電刀可減少出血，盡可能縮短手術時間。術后讓患者進行功能鍛煉，循序漸進地進行，這樣才能保證療效滿意。

綜上所述，DHS設計合理、性能堅固、操作簡單，治療股骨粗隆下骨折創傷小、固定牢靠，可防止髖內翻的發生，降低死亡率，值得臨床推廣應用。

［1］榮國威，王承武.骨折［M］.北京：人民衛生出版社，2004：908.

［2］鐘朝林，曾祥聰.28例股骨下端骨折內固定物的選擇［J］.局解手術學，2008，17（4）：261-262.

［3］林昂如，侯喜君.解剖型鋼板治療股骨粗隆間骨折15例分析［J］.骨與關節損傷，2003，11（6）：776-777.

［4］樊建軍，董樂樂，于澤，等.Gamma釘治療股骨粗隆周圍骨折37例臨床分析［J］.中國骨與關節損傷，2010，25（4）：337-338.