高血糖對COPD急性加重期患者預后的影響

肖順瓊

（重慶市永川區中醫院呼吸內科，重慶 402160）

·臨床經驗·

高血糖對COPD急性加重期患者預后的影響

肖順瓊

（重慶市永川區中醫院呼吸內科，重慶 402160）

目的 探討高血糖對慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期預后的影響。方法 收集2009年1月至2010年2月于我院住院治療的COPD急性加重期患者75例，根據患者入院時空腹血糖或隨機血糖測定結果，分成高血糖組42例，血糖正常組33例，比較兩組患者一般臨床資料、住院期間的并發癥發生和病死情況。結果 高血糖組中高血脂、PaCO2＜60mmHg及PaCO2＞50mmHg的病例數明顯多于血糖正常組(P＜0.05)。高血糖組患者肺心病、呼吸衰竭、腎功能不全、肺功能異常及心力衰竭的發生率均明顯高于血糖正常組(P＜0.05)，住院天數明顯長于血糖正常組(P＜0.05)，住院期間病死率也明顯高于血糖正常組(P＜0.05)。結論 高血糖對AECOPD患者的預后存在明顯的不利影響。

高血糖；慢性阻塞性肺病急性加重期；預后

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統慢性非特異性炎癥性疾病，病情反復發作，發病初期呈急性，若未及時控制病情，可進展為COPD急性加重期(AECOPD)，致殘率和死亡率高，嚴重影響患者的生活質量。近年來臨床上常見COPD合并高血糖的患者，已越來越引起廣大學者們的重視。現有研究發現無論既往有無糖尿病，AECOPD合并高血糖均可加重病情，血糖升高者病情重、病死率高，認為血糖可能是影響AECOPD患者預后的一個新的預測指標[1-2]。本研究對2009年1月至2010年2月我院收治的75例AECOPD患者血糖水平與其病情及預后的關系進行分析，旨在探討高血糖對AECOPD預后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 75例AECOPD患者均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中AECOPD的診斷標準。其中男43例，女32例；年齡54～82歲，平均(67.3±7.6)歲，排除嚴重心、肝、腎等疾病及糖尿病、冠心病病史的患者。

1.2 方法 根據患者入院次日清晨空腹血糖或隨機血糖測定結果，空腹血糖≥5.6mmol/L或隨機血糖＞11.1mmol/L者定為高血糖，分成高血糖組42例和血糖正常組33例。兩組AECOPD患者均給予抗感染、解痙、平喘、祛痰、吸氧、支持等常規治療，收集患者的完整臨床資料，觀察比較兩組患者住院期間的并發癥發生、住院天數和病死情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS11.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗和秩和檢驗，計量資料采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者一般臨床資料比較，高血糖組中高血脂、PaCO2＜60mmHg(1mmHg=0.133kPa)及 PaCO2＞50mmHg的病例數明顯多于血糖正常組(P＜0.05)，而兩組間年齡、性別分布、病程、高血壓史比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。高血糖組患者肺心病、呼吸衰竭、腎功能不全、肺功能異常及心力衰竭的發生率均明顯高于血糖正常組(P＜0.05)，住院天數明顯長于血糖正常組(P＜0.05)，住院期間病死率也明顯高于血糖正常組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者一般臨床資料比較[例(%)，±s]

表1 兩組患者一般臨床資料比較[例(%)，±s]

注：與血糖正常組比較，*P＜0.05。

組別高血糖組血糖正常組PaCO2＞50mmHg 27(64.3)*6(18.2)例數4233年齡（歲）69.4±6.366.8±5.9性別（男/女）24/1819/14病程(年)21.8±5.719.7±5.2高血壓史8(19.0)7(21.2)高血脂15(35.7)*4(12.1)PaCO2＜60mmHg 25(59.5)*5(15.2)

表2 兩組患者并發癥、住院天數和病死情況比較[例(%)，±s]

表2 兩組患者并發癥、住院天數和病死情況比較[例(%)，±s]

注：與血糖正常組比較，*P＜0.05

組別 例數并發癥 住院天數(d)病死率高血糖組血糖正常組7(16.7)0(0.0)4233肺心病14(33.3)*5(15.2)呼吸衰竭24(57.1)*7(21.2)腎功能不全9(21.4)*2(6.1)肺功能異常10(23.8)*1(3.0)心力衰竭22(52.4)*4(12.1)19.8±7.513.1±6.3

3 討論

目前COPD已成為全球范圍內嚴重危害人類身體健康的主要慢性疾病之一，其自然病情進程是以肺功能進行性損害和反復急性加重為特點，病情加重進展為AECOPD時，患者臨床癥狀加重、肺功能進一步損害，患者病死率增高，研究表明AECOPD患者的院內病死率為20%～80%不等[3]，嚴重影響患者的生活質量。因此，COPD的治療重點是AECOPD的防治。

目前研究資料已證明了高血糖對心腦血管疾病、外科感染以及對社區獲得性肺炎患者預后存在不利影響。隨著糖尿病患病率的升高和對高血糖危害認識的逐步加深，不少研究資料發現AECOPD患者中存在糖代謝異常[4-6]，引發機體代謝紊亂。AECOPD患者合并高血糖的機制復雜，主要為：（1）AECOPD增加了機體胰島素抵抗；（2）AECOPD使胰島β細胞功能受損；（3）AECOPD患者應激反應強烈，體內應激類激素如生長激素、胰蛋血激素和糖皮質激素大量釋放，促進血糖升高；（4）短期大劑量或長期應用糖皮質激素的影響[7-8]。本研究觀察了高血糖對AECOPD患者預后的影響，結果發現高血糖組中高血脂、PaCO2＜60mmHg 及PaCO2＞50mmHg的病例數明顯多于血糖正常組(P＜0.05)，表明高血糖加重AECOPD患者肺內感染，易出現低氧血癥。同時發現高血糖組患者肺心病、呼吸衰竭、腎功能不全、肺功能異常及心力衰竭的發生率均明顯高于血糖正常組(P＜0.05)，說明高血糖使AECOPD患者肺彌散功能進一步受損，故肺功能異常和呼吸衰竭發生率明顯增高；高血糖常伴有腎功能衰退，組織缺氧、細菌毒素等易造成腎功能不全等并發癥發生率增高；高血糖進一步削弱機體對疾病的抵抗力，使感染更難控制，導致肺、心、肝、腎等多種器官功能衰竭的風險明顯增高。高血糖組患者住院天數明顯長于血糖正常組(P＜0.05)，住院期間病死率也明顯高于血糖正常組(P＜0.05)，這與Baker等[9]研究結果一致，提示高血糖對AECOPD患者的預后存在明顯的不利影響。

綜上所述，高血糖對AECOPD患者的預后存在明顯的不利影響，因此對AECOPD患者應監測血糖，一旦發現伴有高血糖狀態，除針對COPD本身治療外，強化血糖控制可能更有利于AECOPD病情的控制，改善患者預后。

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Influence of hyperglycemia on the prognosis of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.

XIAO Shun-qiong.Department of Respiratory Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital ofYongchuan District of Chongqing City,Chongqin 402160,CHINA

Objective To observe the influence of hyperglycemia on the prognosis of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods Seventy-five AECOPD patients in our hospital from January 2009to December 2010were divided into the high blood glucose group(n=42)and the normal blood glucose group(n=33)based on the admission glucose.The clinical data,the incidence of complication and the prognosis were compared between the two groups.Results The patients with high blood cholesterol,PaCO2＜60mmHg and PaCO2＞50mmHg in the high blood glucose group were more than that in the normal blood glucose group(P＜0.05).The incidence of pulmonary heart disease,respiratory failure,renal insufficiency,craniocerebral injury and heart failure in the high blood glucose group were higher than those in the normal blood glucose group(P＜0.05).The length of stay in the high blood glucose group was longer than that in the normal blood glucose group(P＜0.05).The mortality rate in the high blood glucose group was higher than that in the normal blood glucose group(P＜0.05).Conclusion Hyperglycemia might be associated with the prognosis of patients withAECOPD.

Hyperglycemia;Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Prognosis

R563

A

1003—6350（2012）16—062—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.025

肖順瓊（1972—），女，重慶市人，副主任醫師，學士。

2012-03-07）