護理部職能作用在優質護理中的應用

辜麗江 武漢科技大學附屬天佑醫院，湖北省武漢市 430064

護理部是醫院的職能部門，在醫院管理中起著承上啟下的重要作用［1］。護理部是院領導對護理工作實施領導和指揮的參謀部，也是全院護理工作的指揮中心。護理部不僅行使護理專業組織管理職能，還擔負醫院護理質量的監督指導；護理人員的培訓考核；護理新技術的研發應用以及護理學科發展規劃等重要職能。護理管理水平的高低和護理工作質量的好壞，直接關系到醫院的生存和發展。隨著醫改工作的逐漸深入，優質護理服務作為我國公立醫院改革的重點工作任務之一，在全國范圍內大力推進。優質護理服務的核心內涵是由責任護士實施以人為本的整體護理，是公立醫院改革內增活力、改善服務的突破口，是構建和諧醫患關系的重要舉措。護理部如何在變革中適應形勢、轉變觀念，集中群體智慧，靈活運用現代管理的手段，真正發揮其職能作用，提高優質護理的質量，是值得護理管理者共同深思的問題。我院作為湖北省首批公立醫院改革試點醫院、衛生部優質護理示范工程重點聯系醫院，在應用護理部職能、開展優質護理工作中取得了較好成效，現將具體做法介紹如下。

1 積極溝通，爭取最大支持

1.1 為了有效貫徹衛生部優質護理工作，護理部會上、會下積極與醫院領導充分溝通，醫院護理工作也得到了醫院領導的高度重視和全方位的支持。尤其是2009年以來，為了更好推進公立醫院改革和優質護理示范工程活動，在政策支持、經費投入、人才培養等方面為護理管理開設了綠色通道，把支持護理工作落到實處。針對護理隊伍基數大、底子薄的特點，在論文撰寫、職稱晉升、科研評定等方面為護理制定了專門的政策，鼓勵全院護士立足崗位，積極創新，敢于超越。并且增設了?？谱o士崗位，每年撥出大量?？钆囵B?？谱o士。醫院還把護士培養列入醫院人才培養的整體規劃，給予資金支持，包括各種學歷提高、進修培訓、出國進修，鼓勵護士在臨床實踐中努力學習，不斷提高優質護理的專科內涵。

1.2 為了推進優質護理工作，2010年醫院設立了優質護理服務專項獎，每年拿出100多萬元作為優質護理服務示范工程專項獎勵經費。在此項經費的分配上，醫院建立了工效掛鉤的護理績效考核分配制度，按照多勞多得、優勞優酬的原則，向高責任、高風險、勞動強度大、技術要求高的崗位和臨床一線護士傾斜。此外，醫院還將護士夜班費標準提高了3～4倍，院領導班子把支持護理工作作為推進公立醫院改革和加強管理、履行公立醫院社會責任、強化辦院宗旨的重要抓手。

2 政策引導，理順護士隊伍，確保一線護士數量達標

護理臨床嚴格按照《醫院護理崗位設置名錄》界定護理崗位，限制非護理崗位護士的使用。2010年，護理部在公立醫院改革背景下，出臺了一系列的績效考核、晉級管理等政策，鼓勵機關等非護理崗位的護理人員歸隊，限制護士向非護理崗位流動，吸引門診等照顧崗位護士回歸臨床，有效地穩定了臨床護士隊伍。

3 重視宣傳引導，統一護士思想認識

根據2010年全國護理工作會議精神及衛生部文件要求［2］，為使護理人員正確理解開展“優質護理服務示范工程”活動的目的、意義，護理部定期組織召開試點病房工作會，及時將衛生部、省衛生廳的精神傳達給每位護士，并將基礎服務項目、要點編寫成輔導手冊，便于護理人員學習和參考。護理部還多次安排護士外出參觀學習、交流，幫助大家轉變觀念，拓寬思路。通過全員培訓，使護理管理者和護士們充分認識了護理改革的重要性，在全院營造了推行優質護理工作的良好氛圍。

4 積極投身改革，提升優質護理專業內涵

4.1 改革排班方式 為挖掘人力資源潛力，滿足實際工作需要和病人需求，我院推行了護理人員“APN”彈性排班制。這樣的排班方式可以減少護士上班次數，也減少了交接班次數，增強了護理工作的連續性；同時把過去方便護士的8h向方便病人的8h轉化，增加了晨晚間時段的護士班次，從而在病人治療、護理高峰時間段增加了護士數量，保證了基礎護理的質量。

4.2 改革護士分工模式 優質護理的開展，促進了護士分工模式的改革。去年3月，試點病房開始實施“護士包干病人”責任制分工方式，每名責任護士負責2～6名不等的病人，采取“個人負責，兩人互助包干”形式完成病人整體護理工作，明確了在臨床護理中為病人提供更良好的就醫環境、生活服務、完成常規治療等，均屬于基礎護理的范疇，它既是各?？谱o理的基礎，也是病人診斷治療中不可缺少的環節［3］。從而為病人提供全面、周到、連續的護理服務。

4.3 推進護士分層管理 在實施責任制護理基礎上，對全院護士實行分層崗位管理。護士長根據病人病情、護理難度和技術要求，按照能級對應關系，將病情輕重不同的病人分配給不同能級的護士進行護理，從而在保證護理質量的同時充分體現不同層次護士的自身價值，讓護士看到了職業發展的前景和希望。

4.4 公示分級護理標準 根據《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》等文件要求，結合病房實際，細化了分級護理標準、服務內涵和服務項目，在病房醒目位置公示并遵照落實。要求病人的護理級別應當與其病情和自理能力相符。讓病人及家屬、其他醫務人員共同監督護理的質量。

4.5 全面落實護士的職責和義務 醫院從2009年以來持續開展“把時間還給護士，把護士還給病人”全面履行護士職責的系列活動。通過建立、健全醫院支持系統：成立藥劑配送中心、后勤保障中心等把時間還給護士；同時要求護士貼近臨床、貼近病人，切實落實責任護士的職責，把時間還給病人，提供優質服務。

4.6 提高護士待遇 2010年底為了穩定護士隊伍，推動護理學科發展，護理部改革了編制護士和合同護士的雙軌管理模式，將編制護士和合同護士實現并軌管理，體現了同工同酬。為了充分調動護士積極性，同年將試點病區勞務費提成比例上調6%；將護士夜班費提高了3～4倍。為保障護士合法權益，在實行責任制整體護理的基礎上，建立了績效考核和激勵機制，讓收入向一線護士傾斜，為護理長效發展形成了良好的職業氛圍。

一年多來，優質護理工作在各級領導和護理人員的支持下取得了可喜的成效：實現了“三提高、三下降”，即：病人滿意度提高、病人的表揚增多、護士責任感提升；病人的投訴降低、自聘護工比例降低、護理不良事件發生率降低。2011年4月，我院被增選為衛生部“優質護理重點聯系醫院”，優質護理試點病區骨外科被衛生部評為全國優質護理優秀病房。

隨著醫療體制改革的逐漸深入，護理模式變革也在急劇的變革中，護理工作如何適應經濟市場化、科技信息化、服務多元化的新形勢，以及在新形式下如何推進優質護理工作，是擺在我們面前的重大課題。護理部管理人員應站在學科發展的前沿，掌握信息，充分發揮運用組織、溝通、指導、控制協調等管理職能，克服困難，加速護理模式變革。通過組織實施護理模式變革，充分發揮護理部在醫院管理系統中相對獨立的職能作用，使以病人為中心的優質護理工作得到落實。因此，我們要肩負使命、把握護理良好發展契機，努力進取，繼續履行公立醫院護理服務職能，通過臨床護理?？频慕ㄔO，深化公立醫院改革內涵，讓老百姓獲得科學、高效、安全、優質的護理服務，發揮大學附屬醫院優勢，把醫院建設成“政府放心、群眾滿意、職工自豪”的護理示范性公立醫院。

［1］ 李勇輝.適應形勢 強化管理 充分發揮護理部的職能作用〔J〕.解放軍護理雜志，2002，19（6）：57－58.

［2］ 郭燕紅.衛生部加強臨床護理工作相關文件的背景介紹及解讀〔J〕.中國護理管理，2010，10（3）：9.

［3］ 張會芝，盧杰，駱金凱，等.開展優質護理服務－轉變護理工作模式〔J〕.中國護理管理，2010，10（4）：29.