腰部椎間盤及髓核的應用解剖學研究

鄭老須，鄭 韜

脊柱的運動主要是頸部、腰部活動度大，尤以腰部為甚，故腰部椎間盤纖維環破裂、髓核脫出癥是一種常見病。在臨床上相當一部分患者在接受手術治療后癥狀并未緩解，有的甚至發生腰疼及雙下肢放射痛。究其原因，是因手術后椎間隙消失導致后縱韌帶褶皺而凸向椎管壓迫馬尾所致。故對手術后椎間盤恢復到原有形態尤為重要。腰部椎間盤的研究雖有報道，但就椎間盤及髓核的數據很少有報道，本文通過測量腰部椎間盤及髓核、L3～L4、L4～L5、L5～S1的數據并進行分析和研究，為臨床應用提供參考資料。

1 材料與方法

取解剖后而未損脊柱的成人尸體腰骶段脊柱30個(男18個，女12個)，測量L3～L4、L4～L5、L5～S1的椎間盤及髓核。先剔凈脊柱周圍的軟組織及前縱韌帶，使椎間盤的上、下軟骨板與上、下位椎體的下、上面骨質易于區分。以分界處為標志，在椎間盤兩側橫徑最大處，先測量椎間盤的厚度及上位椎體的厚度，再用利刃將椎間盤沿上下軟骨板與上下位椎體的分界面切下。由于髓核與纖維環易于分辨，將髓核剔除，利用纖維環測量髓核的矢徑、橫徑、面積及厚度。錐體的上下面略凹陷、切除椎間盤時有一部分纖維環及髓核留在錐體表面。測量髓核厚度時已考慮了這一情況。

2 結果

椎間盤及上位椎體的厚度，同一椎間盤的厚度，左右差異無顯著意義。同一椎體的厚度，左右差異無顯著意義，同一水平椎體的厚度，性別差異無顯著意義；從L3～L4、L5～S1，上位椎體度的厚，男女均呈遞減趨勢，但差異無顯著意義。髓核的厚度、矢徑、橫徑和面積均為前面最厚，左、右側次之，后面較薄。左、右側厚度的差異無顯著意義；同一髓核的上、下表面的矢徑、橫徑和面積的差異均無顯著意義。從測量的數據來看，同一水平椎間盤的厚度男性比女性厚，同一水平髓核男性比女性厚。矢徑、橫徑和面積，除L5～S1的矢徑和面積差異無顯著意義外，均為男性大于女性，且差異有非常顯著的意義。不同水平椎間盤的厚度從L3～L4到L5～S1，男性呈高、中、低趨勢，女性呈中、高、低趨勢，男女均呈遞減趨勢。見表1、2、3。

表1 椎間盤及上位椎體的厚度 mm

表2 髓核的厚度 mm

表3 髓核的矢徑、橫徑和面積

3 討論

經過對腰部椎間盤的測量，同一水平椎間盤，左右側各自的比值近乎相等，不同水平的椎間盤其比值也近乎相等，由于比值恒定，可為臨床根據椎間盤的厚度及其上位椎體的厚度提供有意義的數據。

髓核在同一水平椎間盤男性均明顯大于女性，臨床上在根據椎間盤厚度及其上位椎體厚度估算髓核面積時，要注意性別差異及不同水平椎間盤的差異。

髓核在形態上前緣最厚，左右緣次之，后緣最薄，但其髓核中心的厚度與前緣相近，這是由于椎間盤上下位椎體的上下表面略凹陷，髓核的上下面在矢狀切面和額狀切面上均略呈弧狀，髓核的橫徑均大于矢徑，髓核的厚度性別差異無顯著意義，但橫徑、矢徑及面積的性別差異大都有非常顯著的意義，故在臨床治療時要注意到性別的差異和椎間盤的序數。