我國不同地區自然人群甲肝平均感染力的定量研究

潘新娟，夏曉燕，莊貴華

目前，我國正在由甲肝高發區向中、低發區過渡，甲肝流行特征發生了改變[1]。從2008年起我國將甲肝納入國家免疫規劃，但對具體的免疫策略還應進行定量研究，這對合理使用衛生資源意義重大。在甲肝免疫策略定量研究中，甲肝在易感人群中的感染力是一個非常重要的參數，對研究結果影響較大，故需要對其進行相對準確的估計。本文根據1992年全國病毒性肝炎流行病學調查資料[2]，用簡單催化模型[3]擬合不同甲肝流行區的年齡別甲肝抗體流行率，求得各流行區甲肝的平均感染力。因1992年流調時我國尚未使用甲肝疫苗，所以調查資料能夠較真實地反映我國自然人群甲肝的感染規律及特征。

1 材料與方法

1.1資料來源1992年全國病毒性肝炎血清流行病學調查資料[2]，按各地調整的甲肝抗體流行率將全國劃分為4個區，分別命名為高度(≥90%)、中高度(80%～89%)、中度(70%～79%)和中低度(50%～69%)甲肝流行區。另外，江蘇省和上海市調整的甲肝抗體流行率在50%左右，為全國甲肝抗體流行率最低的區域，故獨立抽出作為一個區，命名為低度甲肝流行區[4]。

1.2方法選用簡單催化模型作為甲肝平均感染力定量研究的模型。

簡單催化模型公式：y=k(1-e-n)

式中：k——常量

e——自然對數底

r——感染力度，即易感者年平均感染力

t——時間，這里指年齡

y——年齡t時人群的甲肝抗體流行率

1.3統計分析采用SPSS 13.0統計軟件來完成模型的擬合及擬合曲線的繪制，并進行擬合優度的χ2檢驗。

2 結果

表1 我國不同甲肝流行區簡單催化模型擬合結果

圖中由上至下5條曲線分別是甲肝高度、中高度、中度、中低度和低度流行區的擬合曲線，符號■×●+▲分別代表相應甲肝流行區的實測值

3 討論

在甲肝免疫策略的定量研究中，甲肝在易感人群中的感染力是個不可或缺的重要參數。目前，國內對于不同地區自然人群甲肝感染力缺乏直接調查的數據，各地偶爾報告的小人群調查數據亦無代表意義，要想得到不同地區自然人群甲肝感染力的準確估計實屬不易。本研究應用簡單催化模型擬合我國不同地區自然人群甲肝流行率資料，計算出了不同地區自然人群甲肝的平均感染力，模型擬合的效果良好，平均感染力數據為甲肝免疫策略的定量研究提供了基礎參數。

簡單催化模型是理論流行病學中催化模型大家族中的一員，它應用于傳染性疾病，以確定疾病的感染力與流行率之間的關系。簡單催化模型雖具有易于理解、計算較為簡便、能定量地測量一些傳染病在人群中傳播的平均速度等優點，但要使催化過程應用于人群感染過程，還需滿足如下假設：①所有的人在研究最初都是易感者；②在相當長的時間內，感染力恒定；③需有發生感染的指征；④不考慮人群中的移民和因傳染而死亡的問題。所以在本研究中用簡單催化模型擬合的是恒定的、平均的感染力，而實際上甲肝在易感人群中的感染力受到很多因素的影響，比如年齡因素：甲肝的感染力會隨年齡變化而變化；經濟因素：甲肝的感染力與生活水平密切相關[5]，隨著經濟的發展，人民群眾生活水平的提高和居住條件的改善，甲肝的感染力也會穩步下降。所以甲肝在不同年齡階段的感染力是不同的，擬合的恒定感染力與真實情況存在一些偏差。但這并不影響其在甲肝免疫策略定量研究中的應用。因為在甲肝免疫策略定量研究中，靈敏性分析能部分彌補概率或數據不準確、不確定的問題[6]。在甲肝免疫策略的定量研究中，把通過催化模型擬合求得的平均感染力作為基礎參數，同時考慮甲肝感染力逐步下降的因素，結合靈敏性分析，根據定量結果做出合理決策。

參考文獻：

[1] 隨海田，梁曉峰，殷大鵬，等．中國1990～2006年甲型病毒性肝炎流行病學特征分析[J]．中國計劃免疫，2007，13 (5)：466-469．

[2] 戴志澄，祁國明．中國病毒性肝炎血清流行病學調查(上卷)[M]．北京：科學技術文獻出版社，1997：21-35．

[3] 姜慶五，陳啟明．流行病學方法與模型[M]．上海：復旦大學出版社，2007：456-473．

[4] Zhuang GH, Pan XJ, Wang XL. A cost-effectiveness analysis of universal childhood hepatitis A vaccination in China[J]. Vaccine, 2008, 26(35):4608-4616.

[5] WHO. WHO position paper on hepatitis A vaccines[J]. Weekly Epidemiol Rec, 2000, 75: 38-44.

[6] 王家良．循證醫學[M]．第2版．北京：人民衛生出版社，2010：179．