急性腦血管病患者心電圖變化臨床分析

楊艷梅 李俊領

河南省鄲城縣第二人民醫院，河南周口 477150

急性腦血管病既可使神經系統結構和功能受損，還可伴有心肌損害，導致心電圖的異常。 有研究報道，心電圖異常變化和急性腦血管病預后關系密切，可作為判斷預后的重要指標之一[1]，可見，急性腦血管病和心電圖變化的關系對腦血管病的防治具有重要意義[1]。 現對急性腦血管病心電圖改變的類型和預后進行相關探討，將該院2009年6月-2011年10月收治的經CT 或MIRI 確診的急性腦血管病202 例患者的心電圖資料作分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象選取：以該院2009年1月-2011年10月收治的經CT 或MIRI 確診的急性腦血管病132 例患者為研究對象，男90 例，女42 例，年齡47～82 歲，平均58.3 歲。所有患者均由頭部CT 或MIRI 證實，符合1995年第四屆中華醫學會全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2]。 其中，腦出血93 例，占46.0%；腦血栓形成98 例，占48.5%；蛛網膜下腔出血11 例，占5.4%。 且患者本人和其家屬都否認冠心病史、心律失常史和相應心電圖的改變。

1.2 方法

所有患者于入院后24 h 內靜息狀態下采用美國的GEMAC1200ST 12 導聯做常規的心電圖檢查，如有異常，于1～2周復查。

1.3 統計學方法處理

數據應用相應軟件包進行數據處理并進行相應的統計學分析。 計量數據采用（±s）表示，應用t 檢驗；計數數據用%表示，采用χ2進行檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 腦血管病性質和心電圖異常率關系

202 例患者，共156 例出現心電圖異常，約占77.2%，其中腦出血組的心電圖異常共91 例，約占97.8% ；腦栓塞組的心電圖異常共31 例，約占31.6%；SAH 組心電圖異常共10 例，約占90.9%，經統計處理，腦出血組和蛛網膜下腔出血組的心電圖異常率顯著高于腦栓塞組，差異有統計學意義（P<0.05）。 每組出現的心電圖異常改變如表1 中的1～4 項。 在各項異常的心電圖中，復極變化的發生率最高，為81 例，其次為心肌損傷和心律失常，分別為45 例和40例。 具體結果見表1。

2.2 意識障礙和心電圖變化的關系

意識清醒156 例，心電圖異常86 例(55.1%)；淺昏迷23 例，心電圖異常19 例(82.6%)；深昏迷20 例，心電圖異常19 例(95.0%)，意識障礙者3 例，心電圖異常3 例（100%），相比意識清醒者差異有統計學意義，P<0.05。

表1 急性腦血管病患者心電圖異常類型結果

2.3 腦血管病的心電圖改變與患者預后的關系

心電圖改變患者中，進行心電圖復查，其中51 例恢復至正常，20 例最終死亡，死亡患者心電圖異常較顯著，可見部分患者的腦血管病所引起的心電圖的異常改變是可逆的，且病情越重，并發心臟損害率越高，需恢復時間則越長，可逆性變小。

3 討論

急性腦血管病患者出現心電圖的變化，一般可認為腦出血的診斷，多于缺血性的腦血管病[2]；在腦血管病的急危重癥患者多見。 多發生在中老年人，且并發心電圖異常改變也相對較高，腦血管病的急性期常有ST-T 改變，Q-T 延長，U 波改變，竇性、房性、室性心律失常及傳導阻滯，并可見心肌損傷等心電圖的改變[3]。 其機制可能與下列因素有關：腦實質的特定部位出現損害，導致丘腦下部及腦干的網狀結構、邊緣系統等自主神經的高級中樞的功能失調，致神經體液和電解質出現紊亂，可誘發或加重心臟的病變[4]。在急性腦血管病發生時，血漿中兒茶酚胺及腎上腺素的分泌增加，其中兒茶酚胺可使心肌的自律性及異位起搏點增強，積聚在心肌內部，導致心肌復極的障礙；腎上腺素導致心臟血管的痙攣，致心肌收縮，心臟傳導功能出現異常。該病出現心肌損害的可能原因為腦疾患導致的內臟效應。 急性腦血管病中，不論出血性的，還是缺血性的，均可導致一定范圍的神經細胞、神經纖維、膠質和血管等相關組織結構的連續性崩解破壞，導致大量鉀離子的外流，鈣離子流入細胞內部，使其復雜的內部控制機制遭到破壞，產生腦缺血的瀑布效應，形成一系列生化與代謝改變，出現惡性循環[5]。 同時，大量出血所形成的血腫和腦水腫均導致腦組織的受壓、位移，可向下對丘腦及下丘腦造成壓迫，出現自主神經功能的嚴重失調，也可見異常心電[6]。 急性腦血管病的相關心電圖變化中以復極性改變最多見，其次為心肌損傷及心律失常，該組研究表明，心電圖改變較明顯時，臨床癥狀較輕或出現缺如。 而心電圖的改變常提示該病病情的加重，如相關文獻報道[3]中指出，若并發有心肌梗死，則死亡率可達50%，出血性疾病的死亡率可高達90%。 在此研究中，心肌梗死共發生4 例，2 例存活，2例死亡，與文獻相符。 心電圖的改變一般持續1～2 周，并且隨病情的好轉，可逐漸恢復至正常，表明急性腦血管病病例心電圖的改變具有可逆性，和腦血管病的病情有明顯的因果關系，但與病變的性質無關。

綜上所述，臨床上急性腦血管病患者心電圖異常改變的發生率較高，需加強監測，對指導治療及改善預后有重要意義。

[1] 李紅葉.312 例急性腦血管病的心電圖分析[J].中外醫療,2011(32):172.

[2] 頡衛東,尤明麗.300 例急性腦血管病心電圖改變分析[J].中國實用醫藥,2011(29):95-96.

[3] 耿新榮.急性腦血管病合并心電圖異常108 例臨床分析[J].中國當代醫藥,2011(7):180-181.

[4] 劉杰斌,劉曉華.急性腦血管病合并心血管病心電圖異常臨床分析[J].吉林醫學,2011(14):2741-2742.

[5] 字秀梅.急性腦血管病的心電圖分析[J].四川生理科學雜志,2010(3):123-125.

[6] 沈玉玲.急性腦血管病合并心血管疾病85 例心電圖及臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2009(16):170.