局部解剖與鼻竇內窺鏡手術探討

張黎明 孫 靜 王昭法 周東曉

1.威海衛人民醫院，山東威海 264200； 2.威海市立第二醫院，山東威海 264200

功能性鼻竇內窺鏡手術（functional endoscopic sinus surgery，FESS）借助內窺鏡的良好照明和配套的手術器械，使手術變得更加精細，將傳統的根治性或全部刮除鼻竇內黏膜的破壞性手術，轉變為在徹底清除病變的基礎上，盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結構，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態和生理功能恢復的功能性手術。 并可以根據病變的嚴重程度，達到依靠鼻腔及鼻竇自身生理功能的恢復來治愈鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉的目的。 手術的關鍵是保留正常的解剖結構以及恢復正常的生理功能，而竇口鼻道復合體（OMC）是FESS 手術的主要部位，該部位解剖復雜，它的變異和病理改變與鼻竇炎的發生、發展關系密切，手術后粘連與閉塞，也是鼻竇炎病變復發的根源，對該部位解剖特點的熟悉程度，與手術的成功率密切相關，本文通過鼻部干性標本竇口鼻道復合體中的各種相關解剖結構進行觀察和測量，力求得到更加精確的數據，并將所測數據應用于臨床手術，為臨床手術提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用成人50 個顱骨的100 側鼻骨（左、右各50 側）。 選擇2002-2005年期間行功能性鼻竇內窺鏡手術的60 例患者做為對照組，其中，男34 例，女26 例，年齡20～65 歲，平均41 歲；病程5個月～35年，平均6年，首次手術52 例，有前期鼻竇手術史8 例。選擇擬行功能性鼻竇內窺鏡手術的慢性鼻竇炎患者60 例做為實驗組，60 例患者中，男31 例，女29 例。年齡18～72 歲，平均年齡43 歲。病程3 個月～40年，平均7年，首次手術53 例，有前期鼻竇手術史7 例。

1.2 研究方法

采用50 例100 側成人干顱骨于眉弓處水平鋸除頂骨，再將顱骨矢狀正中鋸開，顯示竇口復合體及其周圍結構毗鄰，首先觀察鼻腔外側壁形態結構，然后用咬骨鉗去除上、中、下鼻甲游離緣，用游標卡尺對有關結構之間的距離進行測量，所有數據取3 次測量值的平均值，其結果以均數±標準差（±s）表示。 測量中鼻甲基板的厚度、高度，鉤突的長度、高度，篩泡長度、高度，上頜竇開口長度、寬度，上頜竇自然孔與中鼻甲前緣附著處的距離，等有關數據并將結果進行統計分析。

在對實驗組60 例患者進行功能性鼻竇內窺鏡手術時，將在顱骨標本上測量的數據應用于手術中，對實驗組、對照組2 組的同一分型分期患者的有效治愈率以及每組不同分型分期間的有效治愈率做組間統計學分析。

1.3 臨床分型分期及手術療效評價標準

中華醫學會耳鼻喉科學會制定的鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997，海口）[1]。

2 結果

在干顱骨標本上測得的竇口鼻道復合體的相關數據以及統計數據見表1。

所有患者術后定期隨訪觀察2年，療效詳細情況見表2。

表1 中鼻甲的有關解剖測量結果

表2 臨床分型分期與療效

3 討論

從統計數據可以看出，實驗組與對照組相對應分型分期患者之間的治愈好轉率差異有顯著性，說明將測量數據應用于手術可以明顯提高手術的治愈好轉率；同時，每一組幾種分型的患者術后治愈好轉率呈明顯下降趨勢，差異有統計學意義，也再次說明慢性鼻竇炎鼻肉病變廣泛和復發性病變的手術療效差于單發性鼻竇炎，病變局限和初次手術者[2]。 二次手術患者由于第1次手術已以破壞了正常的解剖結構， 第2 次手術中手術標志不明顯，難以規范操作，手術效果明顯欠佳。 故應提倡對保守治療無效者早期手術治療， 以最大限度保留并恢復鼻腔鼻竇生理功能，并提高手術治愈率。

[1] 中華醫學會耳鼻咽喉科分會.慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997，海口）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

[2] 許庚，李源.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎療效評估的探討[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（1）：44-46.