30例妊娠期糖尿病患者監測護理分析

梁燕霞 陳 瑤

廣東省婦幼保健院，廣東廣州 511400

妊娠代表這一個女性就要成為母親了，但是對于妊娠期糖尿病婦女來說，這還是一個很危險的階段。 妊娠期糖尿病是指女性在懷孕期間才發生的糖尿病，對妊娠、胎兒、新生兒有著很大的負面影響。 妊娠與糖尿病兩者之間的相互影響會使病情加重，如果醫護人員處理不當，就會使病患并發癥發生的幾率大大增加，從而導致母兒死亡率增高。 臨床表現有孕期多飲、多食、多尿，或反復發作的外陰陰道念珠菌感染等癥狀和體征。 本文對該院婦產科30 例例妊娠期糖尿病孕婦進行監測及護理干預， 以期為醫療工作者提供一些理論資料。

1 臨床資料

收集該院婦產科2009年8月—2011年5月之間，孕22～27周經糖尿病篩查和口服葡糖糖耐量試驗確診為GDM 的孕婦30例，年齡26～36 歲。 滿足診斷標準的病人30 例，依據由中華醫學會結核學會制訂的糖尿病診斷和治療指南，50 g 糖篩查≥7.8 mmol/L； 5.8 mmol/L 空腹血糖2 次，口服葡萄糖100 g 后1 h血糖為10.6 mmol/L，2 h 血糖為9.2 mmol/L，3 h 血糖為8.1 mmol/L。以上4 個數據， 如果有2 個或2 個以上數值等于或超過以上數值即能確診為妊娠期糖尿病。

2 監測護理方法

2.1 心理護理

糖尿病患者的孕婦除了承擔疾病本身帶來的身體痛苦之外，還要擔心胎兒是否畸形、是否會導致自己早產，甚至擔心胎兒胎死宮內，常有焦慮情緒。 種種心理因素導致孕婦心理壓力很大。 再者因為臨產后孕婦有比較大情緒波動，大幅度的情緒波動均可引發血糖大幅波動， 所以心理護理對于妊娠期糖尿病患者來說尤為重要。 在護理過程中，有關于糖尿病的知識護理人員必須告知病人和其家屬，同時予以病人充足的心理支持，使其能主動配合醫生的治療。

2.2 自我監測

進行妊娠期糖尿病護理是對胎兒的監測特別重要的步驟，通過宮高、腹圍測量、B 超檢查和胎心監測等，可以全面地了解胎兒宮內的生長發育情況。 此外，還要教會孕婦注意數一下胎動的次數，因為胎動計數是監測胎兒宮內情況的一項有效措施，胎動如果出現不正?，F象要盡快進行檢查。

腎功能的檢查，妊娠期糖尿病患者若并發腎病或者尿路感染，則胎兒的死亡率將會非常高，達到50%，所以孕婦必須每月對腎功能狀況、糖化血紅蛋白的含量進行檢測，同時進行眼底檢查，32 周后每周產檢1 次、注意孕婦血壓、水腫、尿酮體、尿蛋白監測情況，盡早發現并發癥，積極治療。

定期監測血糖，建議患者每月監測血糖1 次，如血糖水平過高或波動較大，除囑其飲食控制外，視情況給予胰島素治療，并適當增加血糖監測次數。

2.3 飲食的控制

飲食治療是治療糖尿病的基本舉措。飲食控制可以降低產婦并發癥如產后感染、妊高癥等，降低胎兒畸形兒、巨大兒等并發癥的發病率。理想的飲食應該既可供應維持妊娠的熱量和營養， 又不會導致餐后血糖過高。 在供應碳水化合物的主食里，小麥比大米更適合病人，干飯比稀飯更適合幫你改人。 同時應指導病人多吃蔬菜，選擇高纖維素的食品進行飲食。 另外還應當多吃些降糖的食物，如南瓜、豆制品、洋蔥等，以及堅果、牡蠣、玉米等含鉻豐富的食品。 30 例妊娠期糖尿病患者的體重為44～76 kg，每日主食5～6 兩，每日蛋白質按體重1.5～2.0 g/kg，每天進食4～6 次，為保證供給嬰兒的需要必須在睡前進食1次，以防夜間發生低血糖。 飲食控制是否合適，還要進行血糖和尿酮體的監測，按上述飲食方案對30 例患者進行管理后，到妊娠36 周時，需胰島素治療的6 例，至孕末期未使用胰島素治療的患者24 例。

2.4 藥物治療

除了只使用飲食控制就能把糖尿病控制很好的病例外，只要需要用藥，一律使用胰島素，原用口服降糖藥的病人應一律停藥，改用胰島素治療，以避免口服藥可能造成的不良影響，如畸形、新生兒低血糖癥及新生兒乳酸性酸中毒等等。 胰島素是唯一的妊娠合并糖尿病孕婦治療藥物。 它因為不透過胎盤，所以對母嬰均安全。 通過教育、指導使孕婦及其家屬掌握糖尿病相關知識及應用胰島素的重要性，掌握劑量、注射部位，每日有序更換，觀察注射部位有無硬化。

2.5 產后護理

子宮收縮乏力是糖尿病孕婦患者容易發生的病癥之一，這種病癥會導致孕婦產后出血的發生率增高， 所以為了預防產后出血的狀況發生，應當使用縮宮素促進產婦的子宮收縮，同時指導并提倡產婦母乳喂養，以便有利于子宮收縮。

3 統計方法

采用χ2檢驗。

4 結果

30 例妊觀察患者經護理干預后其孕產婦并發癥和新生兒發病率除早產外，其他與對照組差異無統計學意義。 見表1。

5 討論

妊娠期糖尿病能提高圍產期的各種發病率， 例如引發妊娠高血壓綜合征、泌尿系感染、養水過多和產后出血；低血糖、高膽紅素血癥、低血鈣和產傷等癥狀。 在對妊娠期糖尿病患者的監測護理中，必須對不同病人的臨床特點進行具體的醫學分析，比如解決病人的心理問題、飲食問題、用藥問題、感染問題等等。

表1 觀察組與對照組孕產婦并發癥比較（例）

產時護理孕婦臨產后情緒緊張和疼痛都可引起較大的血糖波動，不易掌握胰島素的具體用量，應該嚴密監測產程中的血糖變化，臨產后應該設置專人護理，嚴密觀察患者神志狀況、呼吸變化及呼氣有無酮味，心率、血壓變化及胎心、宮口及宮縮等產程發展情況。

另外，對妊娠期糖尿病患者進行行為干預，妊娠期糖尿病的女性血細胞吞噬功能明顯降低，因此要以預防為主，幫助孕婦建立良好的生活衛生習慣，根據妊娠不同階段到戶外進行散步、打太極拳等有氧運動，不僅有益健康，還有利于糖尿病的控制。

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