同型半胱氨酸檢測指標與急性冠狀動脈綜合征的相關性及臨床應用

劉俊才

吉林省松原市中心醫(yī)院檢驗科，吉林松原 138000

目前，急性冠狀動脈綜合征已成為嚴重危害人類健康的疾病之一。 血漿中同型半胱氨酸(Hcy)的含量升高是心血管疾病新的獨立危險因素[1]。 遺傳因素和許多非遺傳因素影響血漿中同型半胱氨酸（Hcy）的含量。 近年來發(fā)現患急性冠狀動脈綜合征的人數逐年增多，人們越來越關注同型半胱氨酸(Hcy)與心血管疾病的相關性,認識到當血漿中同型半胱氨酸（Hcy）的含量高時，能導致血管內膜損傷、動脈發(fā)生粥樣硬化和血管發(fā)生栓塞,并發(fā)現這是動脈發(fā)生粥樣硬化的一個嚴重的危險因素。 但血漿Hcy 濃度與急性冠狀動脈綜合征(ACS)相關性到底是怎樣的呢,人們知道的還不是特別多。 該研究通過分別對實驗組中60 例急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者發(fā)作期和自身緩解期時血漿同型半胱氨酸（Hcy）的含量和60 例對照組血漿中同型半胱氨酸（Hcy）的含量的測定與比較，探討血漿中同型半胱氨酸（Hcy）的含量與急性冠狀動脈綜合征（ACS）之間存在的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該醫(yī)院該科室2006年12月—2011年12月的60 例臨床確診的急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者(分發(fā)作期和自身緩解期),其中有35 例男患者,女15 例女患者,年齡38～72(62.1±7.92)歲；其中5 例急性心肌梗死患者,55 例不穩(wěn)定型心絞痛患者。對照組60例, 50 例男性,10 例女性，年齡39～73(59.7±8.31)歲，都沒有心血管疾病史、血壓正常、沒有腦血管疾病、沒有糖尿病、腎功能正常，沒得過腫瘤并且心電圖正常。 實驗組和對照組的年齡、性別均沒有明顯差異有統(tǒng)計學意義。 急性心肌梗死的診斷指標為，典型的胸痛持續(xù)30 min 以上，心電圖發(fā)生典型的動態(tài)改變,心肌酶學發(fā)生動態(tài)改變,具有以上兩項或以上者即可確診。 不穩(wěn)定型心絞痛的確診指標為： 靜息或自發(fā)性心絞痛在近48 h 內發(fā)作1 次或者以上，并且心電圖上ST 段壓低，但不存在心肌壞死的心肌酶譜改變。急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者自身緩解期的診斷標準為:近15 d 內沒有靜息或自發(fā)性的心絞痛。

1.2 方法

分別采集對照組和實驗組急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者心絞痛發(fā)作當天及心絞痛緩解后第16 天時的空腹靜脈血4 mL,分別放在含有2% EDTA-Na2 100 μL 的試管中，將其離心得到血漿，把得到的血漿置于-18 ℃的冰箱里冷藏。 采用高效液相色譜儀分別測定實驗組和對照組血漿中同型半胱氨酸（Hcy）的含量，并進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

通過統(tǒng)計，得出發(fā)作期時急性冠狀動脈綜合征患者血漿中的同型半胱氨酸含量明顯比對照組高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 自身緩解期時急性冠狀動脈綜合征患者血漿中的同型半胱氨酸含量和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 見表1。

表1 急性冠狀動脈綜合征患者發(fā)作期和對照組血漿中的同型半胱氨酸含量（±s）

表1 急性冠狀動脈綜合征患者發(fā)作期和對照組血漿中的同型半胱氨酸含量（±s）

內容實驗組發(fā)作期 對照組血漿Hcy(μmol/L)28.93±3.4 9.87±1.8

由上表可以看出，急性冠狀動脈綜合征患者發(fā)作期時血漿中的同型半胱氨酸含量明顯比對照組高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 急性冠狀動脈綜合征患者自身緩解期和對照組同型半胱氨酸含量（±s）

表2 急性冠狀動脈綜合征患者自身緩解期和對照組同型半胱氨酸含量（±s）

內容實驗組自身緩解期 對照組血漿Hcy(μmol/L)15.97±2.4 9.87±1.8

由上表可以看出，急性冠狀動脈綜合征患者自身緩解期時血漿中的同型半胱氨酸含量和對照組差別不是很大，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 結論

3.1 急性冠狀動脈綜合征與血漿中的同型半胱氨酸含量的關系

同型半胱氨酸是含有硫基的一種非必需氨基酸，人體不能合成，只能由從食物中獲得的甲硫氨酸在一些組織中去甲基化轉變而成。 近年來一些大量的研究表明，血漿中同型半胱氨酸（Hcy）的濃度與動脈粥樣硬化和血栓形成密切相關[1]。血漿中同型半胱氨酸的含量與病變的血管支數存在一定的相關性，通過對實驗組冠狀動脈的造影及分析表明患者血漿中的同型半胱氨酸的含量與單支、雙支、三支血管病變呈遞增關系。 通過研究表明,血漿中同型半胱氨酸（Hcy）的含量與冠狀動脈病變嚴重程度有一定的相關性, 通過對冠狀動脈進行造影發(fā)現冠狀動脈有病變者的血漿同型半胱氨酸(Hcy)含量顯著比對照組高,血漿中同型半胱氨（Hcy）含量與冠狀動脈病變的發(fā)生和發(fā)展存在密切的。

3.2 急性冠狀動脈綜合征的臨床治療

目前對急性冠狀動脈綜合征的治療方法比較多，主要有以下幾點。 當患者的病情不是特別嚴重的時候，可以用低分子肝素，可密定，阿司匹林等進行抗血栓治療。 如果患者的血管內已形成一些血栓則用溶栓劑進行溶栓治療。 如果病人的病情已經很嚴重了，就對患者進行手術治療，主要的方法是實施冠脈搭橋術。 自冠脈搭橋術開始運用到現在已經差不多有30年了。 雖然需要進行冠脈搭橋術手術的人都是較重的患者， 但是手術的結果最初并不是非常理想，最近有了不少的提高，主要是因為心肌保護和麻醉技術改進和運用。 為了提高手術的成功率醫(yī)生應正確掌握緊急冠脈搭橋術的適應證、手術時機、預后及如何提高手術效果等[3]。

3.3 預防急性冠狀動脈綜合征的措施

冠心病和動脈粥樣硬化的患者要避免在氣候寒冷氣溫變化大的季節(jié)，做過重的體力活，應避免情緒激動。 當有發(fā)熱心速過快時可嚼服阿司匹林或含化硝酸甘油進行預防。 人們應合理膳食，經常鍛煉身體，保持愉快的心情等來預防急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生。

[1] Boushey CJ,Beresford SAA, Omenn BS, et al.A quantitative assess-ment of plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease[J].JAMA,1995（274）:1049—1057.

[2] 高峰杰,吳東陽.原發(fā)性高血壓與血漿同型半胱氨酸關系的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2010,16(14):28.

[3] 幕內晴朗. 急性冠脈綜合征的冠脈搭橋術[J].日本醫(yī)學介紹,1999,20(4):158-160.