同型半胱氨酸檢測(cè)指標(biāo)與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的相關(guān)性及臨床應(yīng)用

劉俊才

吉林省松原市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林松原 138000

目前，急性冠狀動(dòng)脈綜合征已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。 血漿中同型半胱氨酸(Hcy)的含量升高是心血管疾病新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。 遺傳因素和許多非遺傳因素影響血漿中同型半胱氨酸（Hcy）的含量。 近年來(lái)發(fā)現(xiàn)患急性冠狀動(dòng)脈綜合征的人數(shù)逐年增多，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注同型半胱氨酸(Hcy)與心血管疾病的相關(guān)性,認(rèn)識(shí)到當(dāng)血漿中同型半胱氨酸（Hcy）的含量高時(shí)，能導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷、動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化和血管發(fā)生栓塞,并發(fā)現(xiàn)這是動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的一個(gè)嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素。 但血漿Hcy 濃度與急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)相關(guān)性到底是怎樣的呢,人們知道的還不是特別多。 該研究通過分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組中60 例急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者發(fā)作期和自身緩解期時(shí)血漿同型半胱氨酸（Hcy）的含量和60 例對(duì)照組血漿中同型半胱氨酸（Hcy）的含量的測(cè)定與比較，探討血漿中同型半胱氨酸（Hcy）的含量與急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）之間存在的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該醫(yī)院該科室2006年12月—2011年12月的60 例臨床確診的急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者(分發(fā)作期和自身緩解期),其中有35 例男患者,女15 例女患者,年齡38～72(62.1±7.92)歲；其中5 例急性心肌梗死患者,55 例不穩(wěn)定型心絞痛患者。對(duì)照組60例, 50 例男性,10 例女性，年齡39～73(59.7±8.31)歲，都沒有心血管疾病史、血壓正常、沒有腦血管疾病、沒有糖尿病、腎功能正常，沒得過腫瘤并且心電圖正常。 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的年齡、性別均沒有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 急性心肌梗死的診斷指標(biāo)為，典型的胸痛持續(xù)30 min 以上，心電圖發(fā)生典型的動(dòng)態(tài)改變,心肌酶學(xué)發(fā)生動(dòng)態(tài)改變,具有以上兩項(xiàng)或以上者即可確診。 不穩(wěn)定型心絞痛的確診指標(biāo)為： 靜息或自發(fā)性心絞痛在近48 h 內(nèi)發(fā)作1 次或者以上，并且心電圖上ST 段壓低，但不存在心肌壞死的心肌酶譜改變。急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者自身緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:近15 d 內(nèi)沒有靜息或自發(fā)性的心絞痛。

1.2 方法

分別采集對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者心絞痛發(fā)作當(dāng)天及心絞痛緩解后第16 天時(shí)的空腹靜脈血4 mL,分別放在含有2% EDTA-Na2 100 μL 的試管中，將其離心得到血漿，把得到的血漿置于-18 ℃的冰箱里冷藏。 采用高效液相色譜儀分別測(cè)定實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組血漿中同型半胱氨酸（Hcy）的含量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計(jì)，得出發(fā)作期時(shí)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血漿中的同型半胱氨酸含量明顯比對(duì)照組高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 自身緩解期時(shí)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血漿中的同型半胱氨酸含量和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見表1。

表1 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者發(fā)作期和對(duì)照組血漿中的同型半胱氨酸含量（±s）

表1 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者發(fā)作期和對(duì)照組血漿中的同型半胱氨酸含量（±s）

內(nèi)容實(shí)驗(yàn)組發(fā)作期 對(duì)照組血漿Hcy(μmol/L)28.93±3.4 9.87±1.8

由上表可以看出，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者發(fā)作期時(shí)血漿中的同型半胱氨酸含量明顯比對(duì)照組高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者自身緩解期和對(duì)照組同型半胱氨酸含量（±s）

表2 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者自身緩解期和對(duì)照組同型半胱氨酸含量（±s）

內(nèi)容實(shí)驗(yàn)組自身緩解期 對(duì)照組血漿Hcy(μmol/L)15.97±2.4 9.87±1.8

由上表可以看出，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者自身緩解期時(shí)血漿中的同型半胱氨酸含量和對(duì)照組差別不是很大，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 結(jié)論

3.1 急性冠狀動(dòng)脈綜合征與血漿中的同型半胱氨酸含量的關(guān)系

同型半胱氨酸是含有硫基的一種非必需氨基酸，人體不能合成，只能由從食物中獲得的甲硫氨酸在一些組織中去甲基化轉(zhuǎn)變而成。 近年來(lái)一些大量的研究表明，血漿中同型半胱氨酸（Hcy）的濃度與動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成密切相關(guān)[1]。血漿中同型半胱氨酸的含量與病變的血管支數(shù)存在一定的相關(guān)性，通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組冠狀動(dòng)脈的造影及分析表明患者血漿中的同型半胱氨酸的含量與單支、雙支、三支血管病變呈遞增關(guān)系。 通過研究表明,血漿中同型半胱氨酸（Hcy）的含量與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性, 通過對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈有病變者的血漿同型半胱氨酸(Hcy)含量顯著比對(duì)照組高,血漿中同型半胱氨（Hcy）含量與冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生和發(fā)展存在密切的。

3.2 急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床治療

目前對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療方法比較多，主要有以下幾點(diǎn)。 當(dāng)患者的病情不是特別嚴(yán)重的時(shí)候，可以用低分子肝素，可密定，阿司匹林等進(jìn)行抗血栓治療。 如果患者的血管內(nèi)已形成一些血栓則用溶栓劑進(jìn)行溶栓治療。 如果病人的病情已經(jīng)很嚴(yán)重了，就對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，主要的方法是實(shí)施冠脈搭橋術(shù)。 自冠脈搭橋術(shù)開始運(yùn)用到現(xiàn)在已經(jīng)差不多有30年了。 雖然需要進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)手術(shù)的人都是較重的患者， 但是手術(shù)的結(jié)果最初并不是非常理想，最近有了不少的提高，主要是因?yàn)樾募”Ｗo(hù)和麻醉技術(shù)改進(jìn)和運(yùn)用。 為了提高手術(shù)的成功率醫(yī)生應(yīng)正確掌握緊急冠脈搭橋術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)、預(yù)后及如何提高手術(shù)效果等[3]。

3.3 預(yù)防急性冠狀動(dòng)脈綜合征的措施

冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的患者要避免在氣候寒冷氣溫變化大的季節(jié)，做過重的體力活，應(yīng)避免情緒激動(dòng)。 當(dāng)有發(fā)熱心速過快時(shí)可嚼服阿司匹林或含化硝酸甘油進(jìn)行預(yù)防。 人們應(yīng)合理膳食，經(jīng)常鍛煉身體，保持愉快的心情等來(lái)預(yù)防急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生。

[1] Boushey CJ,Beresford SAA, Omenn BS, et al.A quantitative assess-ment of plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease[J].JAMA,1995（274）:1049—1057.

[2] 高峰杰,吳東陽(yáng).原發(fā)性高血壓與血漿同型半胱氨酸關(guān)系的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(14):28.

[3] 幕內(nèi)晴朗. 急性冠脈綜合征的冠脈搭橋術(shù)[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,1999,20(4):158-160.