剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中輸膠體液對產(chǎn)婦出血的影響

高啟俊 王月玲 林惠燕 胡潔儀 薛艷嫦

江門市新會區(qū)婦幼保健院，廣東江門 529000

剖宮產(chǎn)后出血是分娩過程中出現(xiàn)的較為嚴重的并發(fā)癥，造成剖宮產(chǎn)后出血的原因有多種，除了部分自身原因而外，很大一部分是由于宮縮不力造成的產(chǎn)后出血，其中剖宮手術(shù)后[1]，血壓降低是造成宮縮不力的原因之一，而在剖宮產(chǎn)手術(shù)中輸注膠體液可以起到穩(wěn)定血壓的作用，減少由于低血壓造成宮縮不力出現(xiàn)的產(chǎn)后出血現(xiàn)象[2]，減少剖宮產(chǎn)生產(chǎn)過程中出現(xiàn)危險情況的概率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進行剖宮手術(shù)的產(chǎn)婦78 例，平均分兩組，甲組39 例，年齡21～42 歲，平均年齡33.47 歲，體重59～74kg，平均體重為63.89kg，身高154～174cm，平均163.69cm，乙組39 例，年齡19～43 歲，平均年齡32.18 歲，體重52～79kg，平均體重66.13kg，身高159～173cm，平均165.13cm。 排除對羥乙基淀粉的過敏者、腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉CSEA 的禁忌者。兩組產(chǎn)婦的身高、體重、年齡、手術(shù)時間、術(shù)前血紅蛋白（HB）含量均有顯著差異，不符合統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有進手術(shù)室的患者，分別記錄麻醉5、15min 和分娩胎兒、手術(shù)結(jié)束時心率和血壓數(shù)據(jù)，監(jiān)測血氧飽和度（SPO2）。 靜脈開放后，甲組輸注羥乙基淀粉130/0.4NaCl 注射液（萬紋，德國費森尤斯卡比公司），乙組輸注格林氏液。 術(shù)前30min 內(nèi)分別對兩組患者快速輸注500mL 萬紋和500mL 格林氏劑進行預(yù)擴容，在L3～4間隙穿刺后留管，硬膜外針處用25G 腰穿針插入，直至穿針穿過硬脊膜、蛛網(wǎng)膜[3]，針底出現(xiàn)腦脊液，注射0.5%布比卡因（2mL）后取出針頭，患者平臥，術(shù)中均按15～20mL/（Kg·h）的速度輸注萬紋或格林氏劑[4]。

1.3 觀察指標

手術(shù)中監(jiān)測患者的心率（HR）、血壓變化情況，并記錄好數(shù)據(jù)，分析手術(shù)中心率的變化情況和血壓的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)中心率變化比較

兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)患者比較，甲組心率比較平穩(wěn)，與術(shù)前差異不大，乙組在麻醉15min 和分娩胎兒的時侯，出現(xiàn)心率加快的現(xiàn)象，術(shù)后與術(shù)前相比，心率變化有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。 結(jié)果見表1。

表1 兩組患者手術(shù)中心率變化情況[次/min，（±s）]

表1 兩組患者手術(shù)中心率變化情況[次/min，（±s）]

組別術(shù)前心率麻醉5min 后麻醉15min 后分娩胎兒 手術(shù)結(jié)束甲組乙組74.28±2.67 73.89±1.74 78.13±2.67 81.99±3.61 81.88±2.83 90.43±2.45 84.49±1.76 96.87±3.97 84.78±12.76 97.65±3.65

2.2 術(shù)中血壓變化比較表

甲組患者在手術(shù)中血壓只在分娩胎兒的時侯，血壓較低，手術(shù)結(jié)束后與術(shù)前相比差異不大，乙組患者在麻醉5min、麻醉15min 和分娩胎兒以及手術(shù)結(jié)束的時侯， 出現(xiàn)血壓下降的現(xiàn)象，與術(shù)前相比，血壓變化有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。 結(jié)果見表2。

表2 兩組患者手術(shù)中血壓變化情況（±s）

表2 兩組患者手術(shù)中血壓變化情況（±s）

組別 血壓(mmHg） 手術(shù)前麻醉5min 后 麻醉15min 后 分娩胎兒 手術(shù)結(jié)束甲組乙組收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓113.78±3.12 73.71±3.76 114.56±2.78 74.18±2.87 109.01±1.45 72.87±3.21 107.56±2.34 69.32±3.23 106.35±2.56 71.27±1.45 89.45±3.21 62.67±4.76 103.65±1.67 68.45±5.81 83.28±3.75 58.39±4.78 102.56±2.56 70.54±3.67 78±9.23 55.34±2.72

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)手術(shù)出血分析

剖宮產(chǎn)手術(shù)中，因低血壓而造成的宮縮不力是剖宮產(chǎn)手術(shù)出血的重要原因之一，這是由于腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在臨床中的應(yīng)用有松肌效果好，起效較快，麻醉平面較為確定且對婦產(chǎn)和胎兒的影響較小等好處[5]，但是CSEA 容易引起麻醉后出現(xiàn)血壓降低的現(xiàn)象，該現(xiàn)象會使得產(chǎn)婦在術(shù)中由于低血壓而造成的子宮收縮不力，極有可能引起出血，為了減少或避免此現(xiàn)象的發(fā)生，術(shù)前，可先快速補充液體減少低血壓現(xiàn)象的發(fā)生，蛛網(wǎng)膜間隙被注射藥物后[6]，交感神經(jīng)的神經(jīng)纖維抑制，使外周血量較大， 而回心臟的血液較少, 故患者心率加快，血壓下降。

3.1 解決措施

預(yù)擴容，補充的液體一般有兩種：晶體液（常用格林氏液）和膠體液（常用羥乙基淀粉）進行。 而格林氏液輸入體內(nèi)后，主要分布在組織間隙液中，30min 后，只有30%的液體進行了血漿，而超過1h 后，只有輸入量的20%留存在血循環(huán)中，而剖宮產(chǎn)會使血漿滲透壓下降，易使患者造成組織水腫，格林氏液的輸入更有可能加劇組織水腫的形成。 而新一代羥乙基淀粉（萬紋），其擴容效果好，且維持時間可長達5～6h，可明顯改善環(huán)境狀態(tài)，有效地維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有很好的安全性。

以上研究證明，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中適當輸入膠體液，可以減少由于血容量不足造成的心率加快，血壓下降等現(xiàn)象，從而保證和維持了內(nèi)環(huán)境地相對穩(wěn)定，減少產(chǎn)婦出血現(xiàn)象的發(fā)生。

[1] 嵇富海.擴容對蛛網(wǎng)膜下腔阻滯患者低血壓的預(yù)防效力[J].臨床麻醉雜志，2003,12:725.

[2] 孫宇，周敏，裴凌.晶體和膠體溶液預(yù)充對椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血容量的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2006,14(11):692-694.

[3] 熊曉林.預(yù)擴容在腰-硬聯(lián)合麻醉劑剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué).2008,37(16)：1778-1867.

[4] 侯振環(huán)，沈啟云，李樹人.晶體與膠體液用于剖宮產(chǎn)腰麻前預(yù)擴容效果的比較[J].首都醫(yī)藥，2008,11（36）：36-37.

[5] 李君，張歡，楊撥賢.人工膠體液用于急性高容量血液稀釋對凝血功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007,1（23）：6-8.

[6] 董泉，張富軍，于布為.不同劑量人工膠體液在麻醉誘導(dǎo)期預(yù)填充對血流動力學(xué)的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009,6（6）：725-729.