剖宮產手術術中輸膠體液對產婦出血的影響

高啟俊 王月玲 林惠燕 胡潔儀 薛艷嫦

江門市新會區婦幼保健院，廣東江門 529000

剖宮產后出血是分娩過程中出現的較為嚴重的并發癥，造成剖宮產后出血的原因有多種，除了部分自身原因而外，很大一部分是由于宮縮不力造成的產后出血，其中剖宮手術后[1]，血壓降低是造成宮縮不力的原因之一，而在剖宮產手術中輸注膠體液可以起到穩定血壓的作用，減少由于低血壓造成宮縮不力出現的產后出血現象[2]，減少剖宮產生產過程中出現危險情況的概率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進行剖宮手術的產婦78 例，平均分兩組，甲組39 例，年齡21～42 歲，平均年齡33.47 歲，體重59～74kg，平均體重為63.89kg，身高154～174cm，平均163.69cm，乙組39 例，年齡19～43 歲，平均年齡32.18 歲，體重52～79kg，平均體重66.13kg，身高159～173cm，平均165.13cm。 排除對羥乙基淀粉的過敏者、腰麻-硬膜外聯合麻醉CSEA 的禁忌者。兩組產婦的身高、體重、年齡、手術時間、術前血紅蛋白（HB）含量均有顯著差異，不符合統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有進手術室的患者，分別記錄麻醉5、15min 和分娩胎兒、手術結束時心率和血壓數據，監測血氧飽和度（SPO2）。 靜脈開放后，甲組輸注羥乙基淀粉130/0.4NaCl 注射液（萬紋，德國費森尤斯卡比公司），乙組輸注格林氏液。 術前30min 內分別對兩組患者快速輸注500mL 萬紋和500mL 格林氏劑進行預擴容，在L3～4間隙穿刺后留管，硬膜外針處用25G 腰穿針插入，直至穿針穿過硬脊膜、蛛網膜[3]，針底出現腦脊液，注射0.5%布比卡因（2mL）后取出針頭，患者平臥，術中均按15～20mL/（Kg·h）的速度輸注萬紋或格林氏劑[4]。

1.3 觀察指標

手術中監測患者的心率（HR）、血壓變化情況，并記錄好數據，分析手術中心率的變化情況和血壓的變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術中心率變化比較

兩組剖宮產手術患者比較，甲組心率比較平穩，與術前差異不大，乙組在麻醉15min 和分娩胎兒的時侯，出現心率加快的現象，術后與術前相比，心率變化有顯著差異，有統計學意義P＜0.05。 結果見表1。

表1 兩組患者手術中心率變化情況[次/min，（±s）]

表1 兩組患者手術中心率變化情況[次/min，（±s）]

組別術前心率麻醉5min 后麻醉15min 后分娩胎兒 手術結束甲組乙組74.28±2.67 73.89±1.74 78.13±2.67 81.99±3.61 81.88±2.83 90.43±2.45 84.49±1.76 96.87±3.97 84.78±12.76 97.65±3.65

2.2 術中血壓變化比較表

甲組患者在手術中血壓只在分娩胎兒的時侯，血壓較低，手術結束后與術前相比差異不大，乙組患者在麻醉5min、麻醉15min 和分娩胎兒以及手術結束的時侯， 出現血壓下降的現象，與術前相比，血壓變化有顯著差異，有統計學意義P＜0.05。 結果見表2。

表2 兩組患者手術中血壓變化情況（±s）

表2 兩組患者手術中血壓變化情況（±s）

組別 血壓(mmHg） 手術前麻醉5min 后 麻醉15min 后 分娩胎兒 手術結束甲組乙組收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓113.78±3.12 73.71±3.76 114.56±2.78 74.18±2.87 109.01±1.45 72.87±3.21 107.56±2.34 69.32±3.23 106.35±2.56 71.27±1.45 89.45±3.21 62.67±4.76 103.65±1.67 68.45±5.81 83.28±3.75 58.39±4.78 102.56±2.56 70.54±3.67 78±9.23 55.34±2.72

3 討論

3.1 剖宮產手術出血分析

剖宮產手術中，因低血壓而造成的宮縮不力是剖宮產手術出血的重要原因之一，這是由于腰-硬聯合麻醉（CSEA）在臨床中的應用有松肌效果好，起效較快，麻醉平面較為確定且對婦產和胎兒的影響較小等好處[5]，但是CSEA 容易引起麻醉后出現血壓降低的現象，該現象會使得產婦在術中由于低血壓而造成的子宮收縮不力，極有可能引起出血，為了減少或避免此現象的發生，術前，可先快速補充液體減少低血壓現象的發生，蛛網膜間隙被注射藥物后[6]，交感神經的神經纖維抑制，使外周血量較大， 而回心臟的血液較少, 故患者心率加快，血壓下降。

3.1 解決措施

預擴容，補充的液體一般有兩種：晶體液（常用格林氏液）和膠體液（常用羥乙基淀粉）進行。 而格林氏液輸入體內后，主要分布在組織間隙液中，30min 后，只有30%的液體進行了血漿，而超過1h 后，只有輸入量的20%留存在血循環中，而剖宮產會使血漿滲透壓下降，易使患者造成組織水腫，格林氏液的輸入更有可能加劇組織水腫的形成。 而新一代羥乙基淀粉（萬紋），其擴容效果好，且維持時間可長達5～6h，可明顯改善環境狀態，有效地維持內環境的穩定，有很好的安全性。

以上研究證明，在剖宮產手術中適當輸入膠體液，可以減少由于血容量不足造成的心率加快，血壓下降等現象，從而保證和維持了內環境地相對穩定，減少產婦出血現象的發生。

[1] 嵇富海.擴容對蛛網膜下腔阻滯患者低血壓的預防效力[J].臨床麻醉雜志，2003,12:725.

[2] 孫宇，周敏，裴凌.晶體和膠體溶液預充對椎管內麻醉下剖宮產產婦血容量的影響[J].中國計劃生育學雜志，2006,14(11):692-694.

[3] 熊曉林.預擴容在腰-硬聯合麻醉劑剖宮產中的應用[J].重慶醫學.2008,37(16)：1778-1867.

[4] 侯振環，沈啟云，李樹人.晶體與膠體液用于剖宮產腰麻前預擴容效果的比較[J].首都醫藥，2008,11（36）：36-37.

[5] 李君，張歡，楊撥賢.人工膠體液用于急性高容量血液稀釋對凝血功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2007,1（23）：6-8.

[6] 董泉，張富軍，于布為.不同劑量人工膠體液在麻醉誘導期預填充對血流動力學的影響[J].上海交通大學學報（醫學版），2009,6（6）：725-729.