50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)

周崢益

(樟木頭醫(yī)院骨科 廣東東莞 523633)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年至2011年間,在我院進(jìn)行手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者50例。

患者性別比例:男性為16例,女性為34例,男女比例為8∶17；患者年齡:最大的為69歲,最小的為51歲,平均年齡為62歲；患者基本病情:以上患者都為2型糖尿病患者；病史:1～18年。

1.2 方法

以上患者均采取手術(shù)治療,其中進(jìn)行行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的有4例,進(jìn)行關(guān)節(jié)游離體清除術(shù)的有7例,進(jìn)行關(guān)節(jié)骨刺清除術(shù)的有39例。手術(shù)過程中和過程后,經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理,效果均良好。

2 結(jié)果

在對患者進(jìn)行手術(shù)前將患者的血糖控制在7～9mmol/L內(nèi),同樣,在手術(shù)后也將患者的血糖控制在該范圍內(nèi)。

患者切口的愈合情況:有47例患者的切口均在第一期愈合,其他3例患者也在第二期愈合,造成其具體原因是對手術(shù)縫線產(chǎn)生了排斥反應(yīng)。

治療后患者情況:在進(jìn)過手術(shù)治療后的16～37d內(nèi),患者能自行拄雙拐行走,且疼痛和手術(shù)之前比較均有明顯緩解,在恢復(fù)期間患者也沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥,畸形也得到明顯的矯正。出院時,患者的膝關(guān)節(jié)屈曲均＞90°,在手術(shù)后隨訪的3個月～2年的時間內(nèi),患者膝關(guān)節(jié)的伸曲范圍可達(dá)100～115°,其功能均恢復(fù)良好。

患者基本情況和治愈結(jié)果如表1。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

(1)在手術(shù)前要根據(jù)患者的尿酮體和血、尿糖的變化做好術(shù)前檢查,將患者的血糖控制在7～9mmol/L內(nèi),同時調(diào)整好胰島素的用量。

表1 患者基本情況和治愈結(jié)果（例）

(2)健康教育。在為患者進(jìn)行健康教育之前,要先對患者的家庭、工作和性格及病因等做相關(guān)的了解,根據(jù)他們對疾病知識的掌握程度來對他們進(jìn)行個性化和針對性的健康教育。教育中,要對他們細(xì)心地講解與手術(shù)和糖尿病相關(guān)的知識,同時告訴他們功能鍛煉對治療的重要性,鼓勵他們積極鍛煉,努力配合疾病的治療。重點(diǎn)使患者正確認(rèn)識合理控制飲食對治療的重要意義。

(3)飲食護(hù)理。對于糖尿病患者,無論是什么類型的疾病,控制好身體的體重,注意飲食是很有效的治療措施。

關(guān)于飲食的治療,首先要根據(jù)患者的體重、身高和運(yùn)動量等來針對性的制定食譜,注意好營養(yǎng)的搭配,食用低脂肪、低糖、高維生素和高蛋白的食品,合理分配好早中晚餐的量,主食最好以米飯或面食為主,對于體型消瘦的患者要適當(dāng)?shù)亩鄶z入一些,而對于體型偏重的患者則要控制好飲食的量,如果患者剛開始還不適應(yīng)主食的改善,可以把主食改為蕎麥飯,或用青菜和白菜等來充饑。

除此之外,還要引導(dǎo)患者避免走入進(jìn)食越少越好和禁止食用甜食等飲食治療的誤區(qū),向患者解釋注意飲食只要在滿足好機(jī)體的需要,控制好攝入的總熱量即可,明白通過飲食治療疾病的目的,如果進(jìn)食太少,造成不能滿足機(jī)體所需要的熱量,反而會加重身體代謝的紊亂,其次,如果不食用碳水化合物也會給病情造成影響,嚴(yán)重者會出現(xiàn)酮癥酸中毒。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 飲食護(hù)理 與術(shù)前飲食護(hù)理相同。按照一定的劑量(劑量不宜過多)在規(guī)定的時限內(nèi)食用(次數(shù)可以適當(dāng)增多),主食可為3～6餐,以保持標(biāo)準(zhǔn)體重。防止高糖(糖果、點(diǎn)心等)和油膩的食物的食用,以清淡為主較適宜,并應(yīng)合理搭配。對富含膠原蛋白的豬皮或豬蹄類食物的食用,能夠補(bǔ)充外源性蛋白質(zhì),以保證膠原纖維和蛋白多糖的合成,同時也使多量的鋅、甘氨酸、脯氨酸獲得得到保證。

3.2.2 心理護(hù)理 患者術(shù)后一般會因切口愈合緩慢而產(chǎn)生焦急、煩躁、悲觀失望的情緒,導(dǎo)致不能和醫(yī)護(hù)人員的良好配合。而在康復(fù)鍛煉階段中,護(hù)士應(yīng)時刻關(guān)注并觀察患者的心理反應(yīng),并不時予以鼓勵,促使患者樹立自心,并自覺地進(jìn)行練習(xí)。還要每日對患者的康復(fù)鍛煉情況進(jìn)行了解,例如對關(guān)節(jié)、活動度、直腿抬高的程度等的觀察以及了解,與病人一同制定合理的康復(fù)計劃,并做好患者家屬的工作,使家屬能夠主動配合患者的康復(fù)鍛煉計劃,以保證患者出院后康復(fù)鍛煉的繼續(xù)。另外,在患者之間的交流、互相介紹鍛煉感受和經(jīng)驗的組織,能夠提高鍛煉效果。

3.3 康復(fù)護(hù)理

3.3.1 早期康復(fù)護(hù)理 做好康復(fù)護(hù)理中消腫、鎮(zhèn)痛、減輕肌肉萎縮、預(yù)防關(guān)節(jié)粘連是其主要目的。具體方法如下:(1)設(shè)置合理體位。進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛,有益于早期鍛煉。維持膝關(guān)節(jié)的功能位,并采用紗布及彈力繃帶加壓包扎,用下肢抬高墊將患肢抬高于心臟水平,對血液回流有益,以達(dá)到消腫和減輕疼痛的目的。(2)保持負(fù)壓引流管通暢,避免關(guān)節(jié)內(nèi)滲血?dú)埩粢鹫尺B的后果。(3)進(jìn)行踝泵運(yùn)動。手術(shù)當(dāng)天起就可在床上實(shí)行,在運(yùn)動時,用鎮(zhèn)痛泵控制切口疼痛。患者把膝關(guān)節(jié)伸直、踝關(guān)節(jié)背屈,再收縮大腿和小腿肌肉大概要5～6s,然后完全放松,使股四頭肌等長收縮,避免肌肉萎縮,防止深靜脈血栓形成。對踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和腳趾的隨意活動,能促進(jìn)血液回流。應(yīng)分組進(jìn)行練習(xí),每組10次,3～4組/d,每日依次增加活動量,按能耐受而定。應(yīng)盡量保證每個動作的到位,由慢及快。本組病人都配合訓(xùn)練,都下肢深靜脈血栓形成情況的發(fā)生。

3.3.2 康復(fù)期鍛煉 康復(fù)期鍛煉是為了進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)的功能和預(yù)防并發(fā)癥,全面的促進(jìn)患者康復(fù)。具體措施為,防止關(guān)節(jié)粘連:擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動范圍,對膝關(guān)節(jié)主動屈伸運(yùn)動要加強(qiáng),CPM機(jī)鍛煉的活動量盡量的增加。增強(qiáng)肌力:在術(shù)后早期,膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不同程度減小,破壞了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,這主要是因為患膝疼痛、水腫、切口以及關(guān)節(jié)活動受限等因素引起的。

3.4 出院指導(dǎo)

3.4.1 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 在對于患者進(jìn)行恢復(fù)工作時,要做好康復(fù)的鍛煉,其中最主要的是做好關(guān)節(jié)恢復(fù)的鍛煉。具體措施是患者坐在床邊,不斷地屈伸小腿或患者坐在床上,在膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭,反復(fù)地屈曲膝關(guān)節(jié),然后伸直,如此反復(fù),每天堅持鍛煉,同時還要做好全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動,比如上下樓梯等。在鍛煉時不能做跳躍和劇烈的運(yùn)動,防止關(guān)節(jié)損傷。

3.4.2 注重生活起居 患者在家中為配合好康復(fù)訓(xùn)練,在家洗浴時要做好避免滑倒的措施,勿坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上,走路時盡可能選擇平坦的路面或穿舒適的平底軟鞋,同時避免長時間站立和做蹲和跪的動作；避免多做不負(fù)重的活動和鍛煉,如游泳、跑步和登山等。

[1] 戴蓮.同期下肢多關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(8):37.

[2] 禹寶慶,邱廣義,吳岳嵩,等.早期堅強(qiáng)固定及功能鍛煉在治療膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折中的前瞻性研究的初步報告［J］.中國矯形外科雜志,2009,6(11):826～828.

[3] 曲綿域,于長隆.實(shí)用運(yùn)動學(xué)[M].第4版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:1074～1075.