微創療法治療脛骨遠端骨折54例臨床觀察

張太光

(湖南省水利水電醫院 長沙 410001)

隨著醫學技術的發展,對脛骨遠端骨折的治療取得了較大進步。MIPPO通過間接復位,最大程度上減少骨折處血供網絡破壞,提高治愈率,減少并發癥[1]。現回顧性分析2008年12月至2011年5月54例運用MIPPO下結合LCP治療的脛骨遠端骨折患者,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者54例,男性30例,女性24例;年齡23～75歲,平均年齡43.2歲;受傷原因:暴力撞擊傷28例,墜落跌傷12例,運動摔傷10例,其他4例;入院后即行急診手術治療14例,入院3～10d手術40例。

1.2 治療方法

取仰臥位,腰硬聯合麻醉,止血帶維持止血,常規消毒鋪巾。從內踝尖部向近端行一4～5cm縱向切口,深筋膜下銳性分離,形成解剖型鈦鋼板推入切口的軟組織通道。予C臂X線機透視行骨折手法復位,恢復骨折連續性,利用克氏針或復位鉗臨時固定。根據骨質損傷情況,選擇匹配LCP尺寸,在骨折近、遠端各固定3～4枚螺釘,每個螺釘需穿入2層骨皮質。骨質明顯疏松患者需適當增加穿入層數。術后48h指導患者行踝、膝關節康復訓練,根據X線影像結果確定康復程度,選定康復訓練方法。一般患者術后6周可嘗試輕度負重步行。

1.3 療效觀察

對患者行定期隨訪(門診、電話形式),隨訪時間為術后1周、2、3、6、12個月。根據患者骨愈合情況、患肢對比健側情況、行走時疼痛情況、并發癥四方面判定患肢功能恢復優、良、中、差情況。骨愈合情況:優:活動正常、對抗好;短縮＜5mm、旋轉＜5°;無疼痛及并發癥。良:關節活動恢復75%,對抗稍受限;短縮5～10mm、旋轉5～10°;偶有疼痛;無感染或僅伴輕度神經、血管損傷癥狀。中:關節活動恢復50%,對抗明顯受限;短縮10～20mm、旋轉10～20°;跛行、中度疼痛;無感染或伴中度神經損傷癥狀。差:骨折不愈合、活動受限、不能對抗;短縮超過20mm、旋轉超過20°;疼痛明顯;感染及重度神經、血管損傷癥狀。

1.4 統計學方法

運用EXCEL對數據行錄入及相關分析。

表1 54例患者AO不同骨折分型恢復情況(例)

2 結果

(1)術后隨訪10～12個月,平均隨訪時間10.4個月。手術時間65～145min,平均120.5min。術中無輸血,術中出血量80～20mL。術后3例(占5.56%)患者發熱39℃,對癥治療,體溫正常。2例(占3.70%)患者切口處皮膚發紅,加強換藥,傷口愈合良好。行X線檢查,影像報告提示出現骨痂時間為5～12周,平均出現骨痂7.7周,骨質愈合:4～13個月,平均愈合時間6.5個月。

(2)采用評價表評價不同骨折分型患者恢復情況:本組54例患者中,評價結果提示42例優(77.77%),良10例(18.18%),中2例(3.70%),所有治療患者恢復中無出現評價等級差者(表1)。

3 討論

(1)MIPPO是微創手術,優點在避免對骨折端的直接暴露,是間接、損傷小的復位技術,骨折端的血供網得到最大限度的保護,骨折康復所需微環境得到較全面保護[2]。MIPPO下予LCP治療脛骨遠端骨折,切口遠離骨折面皮膚,盡量使骨折達到解剖復位,以糾正患肢短縮、旋轉移位、成角畸形為最終目的。本組54例患者中,評價結果提示32例優(59.26%),良15例(27.78%),中7例(12.96%),所有治療患者恢復中無出現評價等級差者。以評價等級優、良為效果顯著,療效顯著者47例,占87.04%,其中以A1、A3、B1類型患者恢復好,療效顯著率為85.19%;C3類型療效顯著率為50%。

(2)適時選擇手術時間,并非急診手術效果好,由于脛骨遠端血供差,極易因傷口處理不當引起傷口感染、組織壞死、外露鋼板等后果,直接導致手術治療效果差。故在待因外力造成的受損組織水腫期消散后及時手術為宜。入院后即行急診手術治療14例,入院3～10d手術40例,手術時間選擇良好,術后恢復好。LCP鋼板采用長鋼板增加力學牢固性,螺釘低密度固定提高鋼板植入后的適應性,并且低密度固定使負重力分散至各個部位,避免因集中受力而引起的鋼板疲勞斷裂。

(3)術后因輔助適當功能鍛煉,早期康復有助于預防肌肉廢用性萎縮,更能刺激骨痂愈合期縮短。但鍛煉不宜超之過急、負重過度,在X線影像診斷后,根據患者實際情況及時調整,本組患者3個月可基本負重行走,6個月可棄拐步行,無出現再次骨折及不愈合情況。

[1] 沈書明,馬明,王金光.MIPPO技術治療下肢骨粉碎性骨折[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(15):55～56.

[2] 鄒海兵.MIPPO技術治療脛骨干多段骨折[J].鄖陽醫學院學報,2010,29(4):347～349.