不同手術方式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察

肖本萍 雷雄 榮軍

(江西省萍鄉市人民醫院普外二科 江西萍鄉 337000)

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是臨床上較為常見的一種急性胃部疾病,通常需要進行手術治療,但是現階段臨床上存在較多的手術方案,對于哪種治療方案較為理想,臨床上尚未得到統一答案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗以我院2009年1月至2010年1月所收治的60例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者為實驗對象,其中男患者33例,女患者27例,患者年齡范圍在32～45歲之間,平均年齡為40歲。將患者平均分為實驗組和對照組2組,每組30例,并保證2組患者在自然情況和基本病狀方面都不存在顯著的統計學差異(P>0.05)。對實驗組患者進行單一的修復術聯合藥物治療的方法,而對照組患者接受局部胃切除手術治療。

1.2 治療方法

在充分掌握患者身體狀況及其禁忌證和適應證的基礎之上,對實驗組患者實行單一的修復術聯合藥物的治療方法。對患者硬脊膜外腔進行持續麻醉,然后用絲線對穿孔處進行縫合,再以大網膜覆蓋加以固定,保持腹腔引流。手術之后,對患者使用常規的制酸劑、抗生素和其他胃腸減壓藥物,保持患者體內水電解質的基本平衡,在患者恢復正常飲食以后利用質子泵抑制劑來抑制患者體內酸的產生,進行1～12個月不等的根除HP治療。對照組患者接受局部胃切除手術治療。對患者硬脊膜外腔進行持續麻醉,然后在患者右上腹的直肌部分切口進入腹腔內部,從而確定腹腔內十二指腸穿孔的具體位置,將潰瘍病灶處的滲液和腹內食物殘渣清除干凈,再將十二指腸近端(包括潰瘍部分)全部切除,最后進行胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術。觀察記錄2組患者在手術過程中以及術后基本病情的變化,收集數據進行分析。

1.3 統計學處理

使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析,用χ2檢驗2組患者的數據資料,對計量數據使用t檢驗,如P<0.05,則表示差異有統計學意義。

2 結果(表1)

經過一段時間的治療,2組患者癥狀都有了一定程度的緩解。其中實驗組患者平均住院時間為8d,手術時間為35min,并發癥發病率為2%,復發率為7%;對照組患者的平均住院時間為11d,手術時間為175min,并發癥發病率為9%,復發率為10%。2組患者的基本治療效果具有顯著的統計學差異(P<0.05)。

表1 2組患者復發率、并發癥、住院時間和手術時間對比

3 討論

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是臨床上常見的急腹癥,具有較高的并發癥發生危險。該病癥臨床上主要的治療手段是手術治療,常用的手術方法有局部胃切除和單一穿孔修復術聯合藥物治療2種。以往的臨床經驗表明,胃潰瘍繼發性腹膜炎是威脅患者生命安全的首要原因,所以,在臨床治療中應該優先關閉穿孔部位并處理腹膜炎問題,將手術治療作為首選治療方法。而本次實驗結果也表明,單一的修復術聯合藥物治療與局部胃切除相比具有較為明顯的優勢,能夠有效降低潰瘍的復發率和并發癥的發生率,縮短手術和住院時間,術后不會改變患者的正常生理機制,具有簡便安全的特點,對于臨床醫師的技術要求較低,更加具有臨床推廣價值。但仍然存在一些負面聲音,如認為該手術可能會導致患者再出血和再穿孔以及潰瘍復發等危險,從而影響患者的長期修復效果。但筆者認為,隨著我國醫療技術的不斷發展,該技術也會不斷成熟,安全性也會大大提高,超過90%的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者能夠得到有效治療,其潰瘍復發率也會極大地降低,因此,該手術方法值得學者進一步的探索研究。經過本次實驗,筆者認為以下患者更加適用于該治療方法,如腹腔嚴重感染、穿孔時間長以及飽腹穿孔的患者;醫源性和藥物性潰瘍患者;無明顯潰瘍史和青少年患者;患有嚴重并發癥和年老體弱,無法耐受較為復雜手術的患者等。綜上所述,單一的修復術聯合藥物治療與其他治療方法相比具有顯著的特點和優勢,是臨床治療的最理想方法,醫護人員要參考患者的實際病情合理進行選擇。

[1] 曹恒海,曹恒平,張偉銳.胃十二指腸潰瘍穿孔的特征與手術治療[J].醫藥論壇雜志,2006(20).

[2] 丁文賢,王杰書,史振軍.胃十二指腸潰瘍穿孔手術治療的術式選擇[J].實用診斷與治療雜志,2005(7).

[3] 張東生.胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術治療96例分析[J].中國誤診學雜志,2005(2).

[4] 仲崇威,王仕明.胃十二指腸潰瘍急性穿孔誤診23例分析[J].中國誤診學雜志,2004(2).