剖宮產術后再次妊娠84例臨床分析

向芳

(湖南省溆浦縣中醫院婦產科 湖南懷化 419300)

近年來,隨著剖宮產率的逐年上升,術后再次妊娠的發生率也隨之增加,由此引起的母嬰各項并發癥也日益增多[1]。為探討剖宮產術后再次妊娠的最佳分娩方式,筆者對2007年1月至2011年8月本院所收治的84例剖宮產術后再次妊娠者的臨床資料進行回顧性分析,現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共84例,均為剖宮產術后再次妊娠孕婦。年齡22～38歲,平均31.5歲,孕齡32～42周,平均38周;距前次剖宮產時間最短1～l5年,其中<2年3例,2～5年74例,6～10年5例,10年以上2例;前次剖宮產術式為子宮下段剖宮產80例,子宮體剖宮產4例。

1.2 方法

所有再次妊娠孕婦均由專人進行管理。除對前次剖宮產史進行詳細了解外,對此次妊娠進行細致的產科檢查及B超、心電圖檢查后,對符合陰道試產者予以陰道試產,試產過程中要求做好隨時手術的準備,并準備好各種搶救措施。臨產后應嚴密觀察宮縮強度、產程進度及胎心音變化,注意先兆子宮破裂表現,第一產程實行人工破膜、以了解頭盆情況,縮短第二產程。試產過程中一旦出現產程進度較慢、胎兒窘迫甚至先兆子宮破裂等情況則立即實行剖宮產以終止妊娠。

1.3 統計學分析

所有數據使用SPSS 12.0軟件包處理,計量資料以均值±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。P<0.05,差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式

本組再次妊娠的孕婦中,陰道試產32例,試產成功26例,成功率81.25%,改行剖宮產6例,其中胎兒宮內窘迫2例,繼發性宮縮乏力2例、先兆子宮破裂1例、持續性枕后位1例。直接剖宮產52例,其中胎兒宮內窘迫13例、臀位8例、骨盆狹窄5例、子癇前期4例、前置胎盤4例、巨大胎兒5例、社會因素13例。

2.2 陰道分娩方式與剖宮產方式比較

陰道分娩組的產后出血量、平均住院天數均少于剖宮產組,2組比較有顯著性差異(P<0.05),2組新生兒體重及新生兒窒息率比較無顯著性差異(P>0.05),見表1。

3 討論

剖宮產是產科解決難產的主要手段之一。近年來,隨著剖宮產手術方法的改進,剖宮產的手術指征逐漸放寬,剖宮產率有著逐年升高的趨勢,由此導致的剖宮產術后再次妊娠孕婦面臨的分娩方式已經成為產科臨床中的突出問題。近年來有學者通過對剖宮產術后再次妊娠孕婦進行陰道試產、陰道分娩的臨床研究發現,盲目采用剖宮產并不能改善母嬰的預后[2]。有研究[3]表明,剖宮產術后再次妊娠的陰道試產成功率在34.1%～90.1%之間,本研究中陰道試產成功率為81.25%,與以上報道相似。因此,只要前次剖宮產指征在此次分娩時不存在,且具備陰道分娩條件者均可考慮陰道試產。

對剖宮產術后再次妊娠的孕婦實施陰道試產時,應注意掌握好其適應證[4]:(1)前次剖宮產指征已不存在,且未出現新的剖宮產指征;(2)前次剖宮產為子宮下段橫切口,且術后切口愈合良好,無產后出血及感染現象,B超顯示子宮下段無缺陷,延續較好;(3)年齡在21～35歲之間,此次妊娠時間距上次剖宮產時間>2年,但<8年;(4)骨盆內外測量正常,具備陰道分娩條件,宮頸成熟度評分在4分以上,估計胎兒體質量<3700g;(5)愿意陰道試產并了解陰道分娩和再次剖宮產的利弊;(6)醫院具備隨時手術并輸血搶救的條件。在實施陰道試產的過程中必須注意:試產前應進行宮頸評分;試產期間要嚴密觀察產程,盡量縮短第二產程,必要時以陰道助產術及時結束分娩;分娩后應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整并行宮腔探查,了解宮壁是否完整、尤其是子宮下段有無裂傷;嚴密觀察子宮收縮、陰道出血及生命體征。

綜上所述,瘢痕子宮并不是再次剖宮產的絕對指征,在嚴格掌握試產適應證并在嚴密的監護下陰道試產是安全可行的。

[1] 周潤華,魏金主,黃美霞.256例剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討[J].中國醫藥指南,2008,6(21):132～134.

[2] 戶瑞麗,楊君,高紅,等.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國婦幼保健,2008,23:2674～2676.

[3] 馮麗群.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].海南醫學,2008,19(7):78～79.

[4] 劉素芳.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的相關問題[J].中國婦幼保健雜志,2008,23(6):869～870.

表1 2組觀察指標比較(±s)

表1 2組觀察指標比較(±s)

注:與剖宮產組比較,*P<0.05

組別 例數 產后出血量(mL) 新生兒體重(g) 新生兒窒息(%) 平均住院天數陰道分娩 26 (216.7±18.2)* 2983±61 2(7.69) (3.4±0.1)*剖宮產 58 307.3±21.5 3031±49 5(8.62) 5.6±0.14