62例兒童眼外傷臨床診療分析①

丁莉 劉華

(湖北山通山縣人民醫院眼科 湖北山通山 437600)

兒童眼外傷是兒童常見病,是兒童致盲和兒童視覺障礙的主要原因之一,據文獻[1]報道:眼外傷是兒童致盲之首,其致盲率達28.5%,給患兒及其家庭、社會造成沉重的負擔。本文通過分析兒童眼外傷的致病原因及特點,探討兒童眼外傷的臨床診治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例患兒均為我院2008年1月至2011年11月間收治的眼外傷患兒,其中男性44例,女性18例,年齡9個月～4歲,平均年齡2.8歲。右眼傷32例,左眼傷25例,雙眼傷5例。

1.2 致傷原因

致傷原因多為刀、剪、針、鋼釘、碎玻璃等銳器傷所致,共35例,占56.5%,玩具槍、彈弓、毽子、球類等玩具擊傷所致16例,鞭炮炸傷或熱燒傷6例,化學藥品致傷3例,動物抓傷2例。

1.3 受傷情況及并發癥

眼球挫傷24例,角膜損傷18例,外傷性瞳孔散大和前房出血12例,眼瞼外傷6例,結膜外傷2例。患兒眼外傷多繼發性青光眼、外傷性白內障、角膜白斑、眼球穿孔、玻璃體出血等并發癥。

1.4 治療方法

對于眼挫傷引起的前房積血患兒,首先應限制其活動,以免再次出血,應用止血藥物甘露醇靜脈滴注,口服安絡血、云南白藥進行抗炎,促進積血吸收治療,同時給予營養支持治療。對于前房積血量大且眼壓高時,應及時行手術治療,對前房進行穿刺沖洗。對于開放性外傷行角鞏膜縫合、異物取出、白內障摘除、植入人工晶狀體等手術治療。化學性燒傷要及時徹底沖洗結膜囊,并采用生理鹽水反復沖洗,預防感染發生。

2 結果

經治療后患兒視力恢復情況良好,較治療前視力有明顯升高,如表1所示,治療后視力≥0.1以上患者共48例,占77.4%,顯著高于治療前的9.7%。4例外傷性白內障患兒,經白內障摘除手術后1個月植入人工晶體,2次手術均告成功,術后視力恢復正常。2例眼外傷嚴重患兒首次行玻璃體視網膜手術未成功,經二次手術治療取得成功。見表1。

表1 治療前后患兒視力比較[例(%)]

3 討論

本研究對象中男童多于女童(2.4∶1),梁大全[2]的研究表明:兒童眼外傷男童與女童比例約為4.45,表明男童是眼外傷發生的高危人群,這與男童生性好動,喜好追逐打鬧,喜好玩危險玩具和游戲有關。本次對致傷原因的調查中發現,致傷原因多為銳器傷所致,占56.5%,這一研究結果與李華等人[3]的研究結果一致。

本組患兒在治療后視力恢復情況良好,且未出現嚴重的并發癥。患兒在就診時及時給于止血、抗炎治療,對于前房積血量大且眼壓高患兒,應重視雙眼加壓包扎以促進前房積血吸收,這樣可以縮短吸收時間,減少患兒并發癥的發生,必要時及時行手術治療,對前房進行穿刺沖洗。外傷性白內障患兒應及時行白內障手術,術后待時機成熟,應植入人工晶體。后期加用活血化瘀類藥物促進吸收治療[4],能夠提高臨床治愈率,預防并發癥的發生。

同時,預防兒童眼外傷應重視對兒童及其監護人的健康教育工作,培養兒童識別危險的能力,加強安全知識的教育,限制激烈、危險的活動,遠離一切不安全的因素。提醒監護人要嚴加看護,不讓兒童獨自玩耍,盡可能遠離危險物,選擇安全性能好的場所和健康有益的活動,同時兒童要在家長和教師的指導下進行娛樂活動[5],當眼外傷發生時應及時將患兒送至醫院就診,以免延誤治療時機。

[1] 方浩,羅志玲.2077例兒童眼外傷調查分析[J].中國病案,2009,10(7):36～37.

[2] 梁大全.120例兒童眼外傷觀察分析[J].廣西醫學,2010,32(12):1582～1584.

[3] 李華,宋勝仿,張永燁,等.兒童眼外傷120例臨床分析[J].國際眼科雜志,2009,9(11):2209～2210.

[4] 周軍.兒童眼外傷病因分析[J].中國健康月刊,2010,29(12):55～56.

[5] 胡小琴,吳可明.兒童眼外傷相關因素分析及其健康教育[J].中國初級衛生保健,2010,24(12):31～32.