妊娠期高血壓及其并發癥對妊娠結局的影響

邵 華

河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。妊娠期高血壓疾病發展至重癥階段，常并發神經系統的功能障礙，尤以子癇腦病、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓形成和腦栓塞等更為常見，由于其病情進展迅速且危重，常導致母兒病死率增加，應引起臨床醫生的高度重視。臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重者有頭痛、頭暈、眼花等癥狀，是一種常見的嚴重威脅孕產婦生命安全的產科并發癥，是導致胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫及圍生兒死亡的重要原因之一［1-2］。處理以對癥處理終止妊娠為主，本文探討妊娠期高血壓疾病及其并發癥對孕產婦和圍生兒結局的影響。

1 資料與方法

1.1 對象及診斷標準 460例來自2008-01-2011-12我婦幼保健院分娩的病例，460例中輕度子癇前期156例，重度子癇前期126例，妊娠（期）高血壓178例。胎兒窘迫胎心率＞160次／min或＜120次／min。

1.2 診斷標準 均符合妊娠期高血壓疾病診斷標準。妊娠期高血壓是指孕期首次出現血壓升高（≥140／90mmHg，至少間隔4h測量2次），尿蛋白陰性。子癇前期分為輕度和重度。新生兒窒息新生兒1min Apgar評分≤7分。圍生兒影響包括新生兒窒息、胎兒窘迫及新生兒死亡等。產婦并發癥是指因妊高癥所繼發的疾病，包括胎盤早剝、DIC、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征、左心衰等［2］。

1.3 統計學方法 資料采用SPSS 16.0進行分析，分類資料的比較采用χ2檢驗分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

本研究妊娠高血壓組178例發生子癇2例，輕度子癇前期156例中發生并發癥10例，重度子癇前期126例中并發癥38例。其中胎盤早剝12例，急性腎功能衰竭2例，DIC2例，左心衰2例，子癇26例，HELLP綜合征2例。見表1。

表1 妊娠期高血壓、子癇前期、子癇與并發癥的關系

所有妊娠高血壓患者經治療均救治成功，死胎2例，圍生兒病死率為0.4%（1／230）。重度子癇前期的新生兒窒息、胎兒窘迫、圍生兒死亡、早產兒、低出生體質量兒的發生率明顯高于妊娠期高血壓患者，不同指標在各組間的差別均有統計學意義（P＜0.01或0.05）。輕度子癇前期與重度子癇前期相比亦存在統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 妊娠期高血壓患者與子癇前期患者妊娠結局的比較

3 討論

妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期和子癇，與中風有著相似的病理生理機制和危險因素，包括內皮功能紊亂、血脂異常、高血壓、高凝狀態及異常血管舒縮反應等，因而增加了腦血管并發癥的風險［1］。子癇前期和子癇的神經系統并發癥主要包括子癇腦病、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦梗死。妊娠期高血壓疾病流行病學調查顯示，妊娠期高血壓疾病在我國的發病率為9.4%，其中輕度子癇前期占77.7%，重度子癇前期占22.3%。孕產婦病死率在城市為18.9／10萬。圍產兒總的病死率為2.68%［3-4］。本組資料中顯示產婦460例發生胎盤早剝12例，DIC4例，急性腎功能衰竭2例，左心衰2例，子癇26 例，HELLP 綜合征2 例，可見DIC、腎功能衰竭、心功能衰竭仍然是妊娠高血壓疾病的嚴重并發癥。正常妊娠晚期機體已處于高凝狀態，而妊娠期高血壓疾病患者由于血管痙攣、凝血及纖溶功能異常，更易出現高凝亢進和血栓形成傾向，處于亞臨床DIC狀態，若未及時診治，常伴隨病情發展惡化，易發生子癇、胎盤早剝，而這些并發癥又往往可成為誘發因素，促使亞臨床DIC 轉化為急性DIC（彌散性血管內凝血）。HELLP綜合征是以溶血、肝酶升高、血小板減少為表現的一種疾病，妊娠合并HELLP發生率不高，但其發病突然、迅速、病情重，可嚴重危及孕產婦及圍生兒的生命，病死率很高。多數學者認為剖宮產已成為重度子癇前期終止妊娠的主要措施。重度子癇前期以剖宮產為主要方式終止妊娠，病情大多自然好轉。本組妊娠高血壓患者經治療均救治成功，圍生兒病死率為0.4%，明顯低于全國水平。分析其原因是因為隨著產科技術的進展，麻醉科、新生兒科、急診科等相關科室的共同合作，使得妊娠期高血壓的救治水平大大提高［3-4］。本文資料顯示，子癇前期組患者的胎兒窘迫、新生兒窒息、死胎、低出生體質量兒發生率明顯高于妊娠期高血壓組。因為首先由于自然早產或病情需要干預性早產導致分娩孕周提早，其次由于妊娠高血壓引起小動脈痙攣，胎盤血流灌注下降，胎兒處于慢性缺氧狀態而致胎兒發育遲緩、新生兒低出生體質量，且妊娠高血壓病情越重，其新生兒出生體質量就會越低。對妊娠期高血壓疾病嚴重并發癥患者，臨床處理往往重點考慮孕婦安全，及時終止妊娠是—個非常有效的措施［1-2］。正確認識妊娠期高血壓疾病嚴重并發癥的發生規律，建立有效的防治措施，減少妊娠期高血壓疾病嚴重并發癥的發生，改善母嬰預后有重要意義。

［1］羅曉琴，李琴，胡素芳.妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響［J］.中國現代醫生，2010，48（5）：39-40.

［2］金霞紅.妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響［J］.中國現代醫生，2010，49（18）：40-41.

［3］蔡一鈴.不同類型妊高癥對妊娠結局的影響［J］.醫學信息，2010，23（10）：645-646.

［4］張明娥.妊高癥對母嬰預后的影響分析響［J］.醫學信息，2010，23（10）：3 816-3 817.