手術器械清洗效果檢測4種方法的對比研究

王亞娟，陸 燁，陳秀萍，陸龍喜，王笑笑，胡國慶

（1.浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016；2.浙江省疾病預防控制中心，浙江杭州 310051；3.浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江杭州310003）

手術器械清洗效果檢測4種方法的對比研究

王亞娟1，陸 燁2，陳秀萍3，陸龍喜2，王笑笑2，胡國慶2

（1.浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016；2.浙江省疾病預防控制中心，浙江杭州 310051；3.浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江杭州310003）

目的比較4種器械清洗效果檢測方法。方法 用廢棄全血人為污染清潔干燥的新止血鉗128把，機械清洗后，采用校正視力法、ATP生物熒光法、殘留蛋白測試棒法和隱血試紙法各檢測32把器械的清洗效果。結果 4種檢測方法的陽性率分別為31.3%、0、0和96.9%。結論 校正視力法、隱血試紙法敏感性明顯高于ATP生物熒光法、殘留蛋白測試棒法，可作為器械清洗效果的日常檢測。

器械；清洗；效果檢測

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.028

重復使用的醫療器械進行消毒和滅菌前都必須清洗，是保證滅菌成功的關鍵［1］。器械上任何殘留的有機物都會在微生物表面形成一層保護層，妨礙滅菌介質與微生物的有效接觸或延緩滅菌介質的作用，導致滅菌失?。?－4］。因此，對器械清洗效果進行檢測顯得十分重要。為選擇器械清洗效果的最佳檢測方法，2010年10月至2011年3月，本院中心供應室對清洗后的手術器械分別采用4種清洗效果檢測方法進行對比研究，現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 手術器械 選用新的、未使用過的止血鉗128把。

1.2 實驗方法 將128把止血鉗先機械清洗，干燥后分別放入盛有血庫廢棄全血的燒杯中，浸沒至關節上約1cm，浸泡5min；取出后分散放置在不銹鋼清洗籃中，等晾干后按常規置于滿載的清洗機下層，按照設定的機械清洗程序清洗干燥后進行清洗效果檢測，采用校正視力法、ATP生物熒光法、殘留蛋白測試棒法及隱血試紙法各檢測32把，記錄檢測結果。

1.2.1 校正視力法 用10倍帶光源放大鏡觀察清洗后的止血鉗，觀察各個部位，尤其是齒關節部位是否有殘留的污物或污斑（點），清潔光亮者為陰性，否則為陽性。

1.2.2 ATP生物熒光法 采用BT－112D臺式熒光檢測儀（檢測精度10－18mole ATP）。先用測試管內的專用采樣棒在止血鉗雙側齒端咬合面橫向及縱向各往返涂擦10遍，將采樣棒放回測試管中，折斷采樣棒上端球形連接部，使球形體內的熒光素酶流入測試管和采樣部位接觸，振搖3次后將測試管放入臺式機的測試孔，測定相對光單位值（RLU）。按照中國CDC消毒檢測中心研究提供的評價標準，RLU＜2 000為陰性，RLU≥2 000為陽性。

1.2.3 殘留蛋白測試棒法 采用3MTMCleantraceTM表面蛋白質高靈敏度檢測測試棒。先從測試管中取出測試棒，滴2～4滴專用的采樣液濕潤測試棒采樣部位，然后將測試棒在待檢止血鉗的雙側齒端咬合面按壓并轉動測試棒，來回涂擦10遍，將測試棒插回測試管內，按壓回復到最初位置；將測試管放入37℃水浴箱內，45min后觀察測試管中液體的顏色變化，對照測試管上的標準色，顏色保持淺綠色不變為陰性結果，顏色變為淺紫色及深紫色為陽性結果。

1.2.4 隱血試紙法 采用BA－2020B型大便隱血試劑專用測試紙。將測試紙在止血鉗的雙側齒部咬合面反復往返涂擦5遍，然后在試紙上先滴配套的A液，再滴B液，1min后觀察試紙的顏色變化，試紙局部或全部變為紫色為陽性結果，不變色為陰性結果。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對試驗數據進行統計處理，采用x2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

4種方法對128把止血鉗的清洗效果檢測結果見表1。

表1 4種方法檢測止血鉗清洗效果的結果

3 討 論

3.1 4種方法檢測器械清洗效果的分析 本實驗結果顯示，在污染物干燥后及時清洗處理的器械中，校正視力法及隱血試紙法檢測中有較高的陽性比例，ATP生物熒光法及殘留蛋白測試棒法未檢出陽性器械，說明這兩種方法的敏感性較低，造成陰性結果。校正視力法和隱血試紙法因為操作簡單、成本低廉，可作為日常器械清洗后清洗效果的常規檢測方法。由于校正視力法沒有明確客觀的標準，對結果判別存在較大的主觀性，同時對于結構復雜、帶管腔的器械無法觀察到管腔內部的清潔度，故不能使用此法。隱血試紙法只能檢測出血源性污染物，對非血源性的分泌物、污垢和銹蝕等不具有檢測意義。因此，在器械清洗效果檢測中還應綜合考慮，做更進一步的研究和探索。

3.2 單純機械清洗不能達到器械清潔的要求本研究的實驗結果顯示，污染后的手術器械單純采用機械清洗效果不容樂觀，盡管ATP生物熒光法及殘留蛋白測試棒法未檢出陽性器械，但校正視力法及隱血試紙法發現清洗不合格的器械陽性率較高，說明清洗未達到清潔的要求。在實際工作中應加強器械的預處理過程，手工刷洗肉眼可見的污染物，超聲加酶清洗或酶液預先浸泡等使污染物軟化易于去除，再根據器械種類的不同采用機械清洗或手工清洗的方法徹底清洗，以確保器械清洗的效果。

［1］WHO.Practical guidelines for infection control in health care facilities［M］.WHO，2004：30－31.

［2］王梅素，施杏梅.醫用物品清潔滅菌中存在的問題與對策［J］.中華醫院感染學雜志，2001，44（6）：653－654.

［3］張瑞明，程新莉，錢志云.多酶清洗劑去熱源效果的研究［J］.中華醫院感染學雜志，2004，，14（16）：1131－1132.

［4］李思，賀吉群.有機物對低溫等離子體滅菌效能的研究［J］.中國醫學工程，2006，14（30）：265.

R472.1

A

1671－9875（2012）08－0763－02

王亞娟（1971－），女，本科，碩士在讀，副主任護師，科護士長.

2011－08－13

胡國慶 ，浙江省疾病預防控制中心