小組合作管理對康復期腦卒中患者預防跌倒的影響

金 妹，朱美紅，陳嶠鸚，傅建明，李 巖

（嘉興市第二醫院，浙江嘉興 314000）

小組合作管理對康復期腦卒中患者預防跌倒的影響

金 妹，朱美紅，陳嶠鸚，傅建明，李 巖

（嘉興市第二醫院，浙江嘉興 314000）

目的探討小組合作管理對康復期腦卒中患者預防跌倒的影響。方法2010年1月至2011年1月45例患者作為觀察組，2008年12月至2009年12月45例患者作為對照組，對照組由護理組負責防跌倒管理，觀察組采用小組合作管理模式，即由康復醫生、治療師、護士共同參與防跌倒管理，分別在入院時和出院前調查觀察組患者預防跌倒知識的掌握情況和預防跌倒措施的依從性及兩組跌倒發生率。結果出院前觀察組患者預防跌倒知識和預防跌倒措施的依從性得分與入院時比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；住院期間跌倒發生率觀察組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論小組合作管理能更專業、更全面地幫助腦卒中患者或陪護掌握預防跌倒的方法，提高執行預防跌倒措施的依從性，從而減少跌倒的發生。

腦卒中；跌倒；預防；小組合作；管理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.039

腦卒中患者存在認知、運動與平衡等功能障礙，為跌倒高危人群；處于康復治療階段的腦卒中患者，由于運動功能逐漸恢復，訓練積極性提高，但因缺乏相關康復知識和預防跌倒知識，加上過高估計自己的能力，采取單獨活動［1］，容易發生跌倒。有研究報道［2］，腦卒中偏癱患者在康復治療過程中跌倒發生率為14%～39%。跌倒可引起各種生理、心理和病理改變［3］，給患者、家庭和社會帶來不同程度的危害。2010年1月至2011年1月，本院康復醫學中心由康復醫生、治療師、護士三方合作，加強對腦卒中患者和陪護防跌倒教育和管理，取得了良好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入選標準：符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中診斷標準［4］，經頭顱CT或MRI檢查確診；患者初次發病，意識清楚，無言語障礙，無嚴重認知障礙，站立平衡Ⅰ～Ⅱ級；患者的藥物和物理治療原則基本相同。2010年1月至2011年1月，符合入選標準患者45例作為觀察組，男24例，女21例；年齡33～81歲，平均69.3歲；大專及以上3例，高中及中專8例，初中13例，小學12例，文盲9例；住院時間12～131d，平均83.6d。2008年12月至2009年12月的符合入選標準患者45例作為對照組，男25例，女20例；年齡35～79歲，平均68.7歲；大專及以上2例，高中及中專7例，初中15例，小學15例，文盲6例；住院時間：10～129d，平均81.3d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 預防跌倒方法

1.2.1 對照組 由護理組負責防跌倒管理。嚴格執行醫院跌倒/墜床報告、認定及防范制度，護士對所有入院患者進行跌倒/墜床風險評估，對高危患者按要求填寫跌倒/墜床患者評分表，告知患者存在跌倒危險因素和預防措施、家屬簽名，以取得患者及家屬的積極配合［5］；住院期間每周評估1次，如患者運動狀態改變或增加降壓藥等及時評估、宣教，落實相應措施。

1.2.2 觀察組 采用小組合作負責防跌倒管理。小組人員包括醫生、治療師和護士，對腦卒中患者預防跌倒進行更專業、更全面的指導和教育。

1.2.2.1 將新入院患者高危跌倒評分列入早會交班內容 針對腦卒中患者在康復訓練階段存在較高的跌倒風險，中心主任明確規定：每天早會集體交班時 由后夜班護士匯報新入院患者的高危跌倒評分，使醫生、治療師了解患者存在高危跌倒風險，參與防跌倒管理。

1.2.2.2 將防跌倒問題納入治療小組溝通會每周進行1次小組溝通會，除討論患者的功能評定、訓練中存在的問題、訓練進展、預期目標外，將患者的防跌倒問題納入其中，探討患者目前運動狀態、床邊訓練內容及注意事項、發生跌倒的危險因素等，提出個體化的相應措施。如看到尚未達到行走條件的患者由家屬架著強行“步行”時，護士予以制止，說明強行“步行”、拖著行走，會導致異常的行走模式，且容易向后發生跌倒；康復醫生在查房時進一步說明拖著行走可導致患側下肢膝反張及伸展協同運動模式加重，加大跌倒的危險性，強調運動應循序漸進；治療師在對患者進行一對一訓練過程中，重視對患者的監護，并且通過坐站訓練、體位轉移訓練、平衡功能訓練、步態訓練、身體耐力訓練等，增強防跌倒能力。

1.2.2.3 及時召開專題討論會 一旦發生跌倒事件，按護理部跌倒突發事件處理程序進行處理。首先立即采取有效措施，將跌倒造成的危害降到最低，其次填寫跌倒事件報告表，上報護理部，同時管理小組會在最快時間內召開專題討論會，根據患者發生跌倒時的情況、跌倒發生地點及時間、跌倒前高危評分，分析跌倒原因及醫護存在的問題，總結后續康復中應注意的問題。

1.2.2.4 采用PDCA循環（又稱質量環）開展持續質量改進 對防跌倒管理采用PDCA方法。由主任、護士長全面負責，組織小組人員學習跌倒/墜床防范制度，學習不同平衡狀態下的宣教措施［6］，學習跌倒/墜床應急預案，請從美國進修學習回來的康復醫生（2位）介紹美國康復醫院在防跌倒方面的管理方法，拓寬防跌倒知識；要求小組成員積極參與防跌倒管理，對自己所分管的患者每天至少宣教1次，在患者運動狀態發生改變時，及時給予相應的防跌倒指導；護士長每周檢查各項措施落實情況、患者和陪護對跌倒措施的依從情況，并在晨會上反饋檢查結果，指出存在問題，持續質量改進。

1.3 觀察指標及評價方法

1.3.1 患者的防跌倒知識及依從性 自行設計調查表，分別于觀察組患者入院時和出院前進行調查，防跌倒知識：引起跌倒的危險因素（20分），目前最危險因素（10分），自身運動狀態（10分），正確的坐位、站姿和行走步態（15分），體位轉移方法（10分），輔助工具（輪椅、手杖、助行器）的使用（10分），其他預防跌倒的措施（如周圍環境、光線、陪護等）（15分），跌倒的危害（10分）。防跌倒依從性：有24h陪護，穿防滑鞋，褲管適宜，不在濕滑地面步行，不“強行”步行，不擅自改變體位，體位轉移方法正確，夜間起床及如廁能呼叫陪護，正確使用床欄，正確使用床頭傳呼鈴，共10條，每條10分。對于防跌倒知識，回答80%以上得滿分，60%～80%得一半分，30%～50%得三分之一分，10%～20%得四分之一分，不能回答不得分；對防跌倒依從性，能完全依從得滿分，1條1次沒做到得一半分，1條1次以上未做到不得分。兩份問卷滿分均為100分，由專人（經過培訓的2名護士）負責發放和回收。共發放問卷90份，回收90份，回收率100%。

1.3.2 跌倒發生率 統計兩組患者住院期間跌倒發生率。

1.4 統計學方法 采用t檢驗和x2檢驗。

2 結 果

2.1 觀察組患者入院前和出院時的防跌倒知識得分和依從性得分比較 見表1。

2.2 兩組患者跌倒發生率比較 見表2。

表1 觀察組患者入院時和出院前防跌倒知識和依從性得分比較（±s，分）

表1 觀察組患者入院時和出院前防跌倒知識和依從性得分比較（±s，分）

表2 兩組患者跌倒發生率比較

3 體 會

3.1 小組合作管理是預防康復期腦卒中患者跌倒的有效對策 研究［7］表明，在各類人員職責明確的基礎上多部門協作是做好患者教育工作的保障。通過小組合作管理，從不同層次、不同角度對造成跌倒的每一個環節給予監督和指導，特別是科主任和護士長，在日常工作中隨時加以監管，大大增強了全體康復工作人員對預防跌倒的宣教意識，繼而提高了患者和陪護預防跌倒的意識和知識水平及其依從性，最終達到杜絕或減少跌倒發生的目標。康復醫生在診治過程中，對患者進行運動、感覺、認知等功能評定；治療師在訓練前后對患者進行評定，包括采用Berg平衡量表進行平衡功能評定、采用計時起立行走測試對患者的平衡與移動功能及穩定功能進行評定［8］；護士除了評定高危跌倒評分外，進行日常生活活動能力評定［8］。表1、表2結果顯示，觀察組患者入院時及出院前防跌倒知識、依從性得分比較及兩組跌倒發生率比較，差異有統計學意義，證明小組合作管理的深入開展，患者防跌倒知識增加，其依從性也隨著提高，從而降低了跌倒發生率。

3.2 領導重視是小組合作管理順利開展的前提預防跌倒一直認為是護士的工作，是護士的職責，忽略了醫療隊伍中其他成員的作用［9］。因此，對康復期腦卒中患者預防跌倒實施小組合作管理，首先要科室領導重視和支持，本中心主任組織全體醫護人員學習，強調預防患者跌倒不僅是護士的工作，也是康復醫生、治療師的任務，必須相互協作，發揮各自所長，共同參與管理，并使康復醫生、治療師有了共識，從而保證了小組合作管理的順利開展。

［1］孫新華，陶麗萍.住院跌倒高危患者發生跌倒的原因和護理對策［J］.護理與康復，2011，10（2）：172.

［2］Francis Creed.Can DSM－V facilitate productive research intothe sonlatoiorill disorders［J］.Psychosom Res，2006，60：331.

［3］趙雪平，張衛紅，周策，等.院外腦卒中患者跌倒原因調查［J］.中國康復理論與實踐，2007，13（12）：1163－1164.

［4］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

［5］胡燕.住院患者跌倒與墜床的高危因素及預防［J］.護理與康復，2009，8（10）：827－829.

［6］俞玲玲，時美芳.強化平衡功能管理對腦卒中跌倒的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2010，32（3）：219.

［7］楊麗黎，馮金娥，樓青青，等.多部門合作開展住院患者教育的方法和效果［J］.中華護理雜志，2006，41（2）：153－154.

［8］南登昆.康復醫學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2008：61－73.

［9］孫彩霞.澳大利亞老人院防跌倒管理的現狀及啟示［J］.中國實用護理雜志，2008，24（5）：72.

R197.323.2

C

1671－9875（2012）08－0786－03

金妹（1967－），女，本科，副主任護師.

2011－11－10