胃潰瘍穿孔修補術對患者術后生存質量的影響觀察

陳新 劉陽伯

·臨床研究·

胃潰瘍穿孔修補術對患者術后生存質量的影響觀察

陳新 劉陽伯

胃潰瘍;穿孔修補術;生存質量;臨床影響

胃潰瘍穿孔屬于外科常見疾病，也是臨床急腹癥之一，對患者危害大，且致死率高，突發性強，嚴重影響患者和家庭的生活質量［1］。對該類患者需緊急治療，多數患者需通過手術修補穿孔。隨著腹腔微創技術的不斷發展與發達，臨床已經逐漸應用該方法實施手術，具有創作小、出血少、術后恢復快、預后佳等特點，但目前在手術方式方面仍存在爭議［2］。為探討腹腔鏡下胃潰瘍穿孔修補術的臨床療效及對患者術后生存質量的影響，筆者選取我院1996年11月至2010年12月間患者共60例行臨床觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者男36例，女24例;年齡18～72歲，平均年齡(48±5)歲;患者入院后經X線片查體并行腹腔鏡穿刺確診為胃潰瘍穿孔，自急性發作至入院時間2～24 h，平均(12.4±3.2)h;潰瘍史52例，并發幽門梗阻7例，出血2例。將患者隨機分為研究組和對照組，每組30例，2組年齡、性別比、入院時間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組采用腹腔鏡手術方法，術前患者均行常規查體并氣管插管全麻，臍下常規氣腹，壓力12～15 mm Hg，腹腔鏡入體，trocar 10 mm入左鎖骨中線肋緣下方及5 mm入右鎖骨中線緣下，以吸引器將腹腔內容物、膿液、滲液等吸凈，確定穿孔位置。對照組采用常規開腹手術方法治療。2組患者術中穿孔修補術以穿孔兩側沿胃縱軸方向行全層縫合，穿孔較大者縫合3針左右，較小者2針左右，線于腔內打結后截斷，并以生物絞將縫合處封閉。術后0.9%氯化鈉溶液腹腔內沖洗，留置引流管，封閉切口。

1.3 觀察指標 分別對2組患者近期療效和術后生存質量進行評價。近期療效包括手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率、腸蠕動恢復時間等。生存質量采用 QOL-C30問卷［3］:以軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活4個功能子量表進行調研，每項計分1～5分，總分越高說明患者生活質量越高。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效 研究組患者手術時間明顯長于對照組(P＜0.05)，術中出血量、住院時間、并發癥發生率、和腸蠕動恢復時間明顯少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者手術近期療效比較 n=30，±s

表1 2組患者手術近期療效比較 n=30，±s

組別 手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)并發癥［例(%)］腸蠕動恢復時間(h)研究組 84±11 15.4±1.6 5.2±1.3 3(10.00)2.5±0.7對照組 72±12 52.3±1.2 12.9±2.5 11(36.67) 3.6±0.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 生存質量 2組患者治療前生存質量評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后均有明顯提高，研究組患者提高幅度明顯大于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者生存質量評分比較 n=30，±s

表2 2組患者生存質量評分比較 n=30，±s

組別 治療前 治療后 P值研究組9.6±1.5 16.3±2.8 ＜0.05對照組 9.8±1.4 12.3±2.0 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

胃潰瘍穿孔屬于上消化道疾病的常見并發癥狀，據統計其發病率約為潰瘍住院患者的10%～25%，約占因潰瘍而手術治療患者的21%［4，5］。外科手術是胃潰瘍穿孔治療的主要和有效手段，一般患有急性胃潰瘍穿孔者手術率高達80% ～90%［6，7］。穿孔修補術旨在對穿孔進行補救，從而減輕病變的惡化，提高療效。胃潰瘍穿孔的手術術式主要包含開放手術和腹腔鏡手術，開放手術較為傳統，但由于實施時間長、應用技術廣泛，多數醫生的臨床治療經驗豐富、水平較高，對于手術的療效和安全性都具有一定的積極效果;而腹腔鏡手術是近些年逐漸發展起來的微創手術形式，由于其切口小、利用高科技腔鏡技術的指導將器械置入人體內進行手術治療，從而有利于減少術中出血、降低術后傷口感染及并發癥發生率、以及提高預后有重要意義［8］。但是腹腔鏡手術由于發展時間短，在臨床應用和研究尚未完善，盡管其臨床效果顯著，但目前對兩種術式的優劣仍存在爭議。

本組研究選取腹腔鏡穿孔修補術作為研究組患者治療術式，并以開放式手術治療的患者作為對照組，旨在探討腹腔鏡下胃潰瘍穿孔修補術的近期臨床療效及其對患者生存質量的影響。研究結果表明，研究組患者手術時間明顯長于對照組，術中出血量、住院時間、并發癥發生率、和腸蠕動恢復時間明顯少于對照組，提示該方法具有較好的近期療效。同時，根據QOL-C30問卷調研的結果顯示，研究組患者治療后生存質量明顯高于對照組，提示腹腔鏡下胃潰瘍穿孔修補術可有效提高患者的生存質量，筆者分析這主要由于患者手術傷口小，術中出血少，故而術后并發癥、傷口感染等出生率低，對患者的生活影響小，同時患者由于康復效果好，出院時間短，腸蠕動恢復快，由于疾病與不適對身體和心理上的影響消除較快，進而加快了生存質量的提升。

腹腔鏡下胃潰瘍穿孔修補術相比于開腹手術具有如下優勢:(1)創傷小，腹部切口小，患者術后傷口疼痛輕，易于早期下床行走，加快恢復;(2)患者術中出血量少，術后胃腸功能的恢復速度較快，住院時間較短，有利于早期康復;(3)腹腔鏡手術視野范圍較廣，探查內容全面，有利于減少腸間隙膿腫、腸粘連等并發癥的發生。總之，腹腔鏡下胃潰瘍穿孔修補術臨床療效滿意，有助于提高患者生存質量，適合于臨床推廣應用。

1 龔鵬珠，何旭鵬.不同手術方式在胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療中的臨床療效比較.中國現代醫生，2011，49:148-150.

2 李煒，黃定洲.胃癌急性穿孔32例外科治療體會.海南醫學，2011，22:75-76.

3 王建國.胃、十二指腸潰瘍穿孔的超聲診斷.海南醫學，2008，19:84-86.

4 賓為勝，黃安振.腹腔鏡與傳統開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較.廣西醫學，2011，33:1000-1002.

5 蘇德望.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術34例療效研究.中國醫藥科學，2011，1:192-193.

6 李軍，彭小妮，崔海寧.腹腔鏡胃十二脂腸穿孔修補27例體會.海南醫學，2011，22:84-86.

7 蔣邦好，梁偉雄，謝志榮，等.非手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后縫補口瘺.中國實用醫刊，2011，38:106-108.

8 吳起珍.潰瘍病致急性胃穿孔修補術后再手術2例.海南醫學，2009，20:336-338.

R 656.62

A

1002－7386(2012)17－2620－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.030

402660 重慶市潼南縣人民醫院(陳新);四川省大英縣中醫院(劉陽伯)

劉陽伯，629300 四川省大英縣中醫院; E-mail:519499020@qq.com

2012－01－27)