益宮顆粒和米索前列醇及縮宮素聯合治療剖宮產術后宮腔積血臨床分析

盧運蘭 趙秀管

·中醫·中西醫結合·

益宮顆粒和米索前列醇及縮宮素聯合治療剖宮產術后宮腔積血臨床分析

盧運蘭 趙秀管

益宮顆粒;米索前列醇;縮宮素;剖宮產;宮腔積血

多年臨床觀察發現，剖宮產術后宮腔積血時有發生，宮腔積血若不能及時清除可繼發感染導致晚期產后出血［1］，給患者身心帶來嚴重危害。本文采用益宮顆粒與米索前列醇及縮宮素聯合治療剖宮產術后宮腔積血，取得了滿意效果，減少了晚期出血的發生。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年5月至2011年1月收治子宮下段剖宮產者共2 103例，術后5 d超聲檢查提示宮腔積血者148例(臀位14例，雙胎19例，產前子癇10例，羊水過多25例，瘢痕子宮37例，巨大兒16例，社會因素27例)，年齡20～38歲;孕周37+4～41+6周。隨機分為試驗組(n=737)和對照組(n=75)。2組孕周、產次、年齡、新生兒體重、妊娠合并癥差異均無統計學意義(P＞0.05)，且手術經過均順利，均無產后出血(早期)發生。納入標準:(1)剖宮產術中及術后5 d未發生產后出血。(2)剖宮產術后無發熱等感染征象。(3)臨產后剖宮產者，未發生先兆子宮破裂或子宮破裂。(4)未合并血液系統疾病。(5)無益宮顆粒、米索前列醇及縮宮素用藥藥物禁忌癥。

1.2 方法 試驗組與對照組均從剖宮產術后5 d開始服藥。試驗組:米索前列醇及縮宮素與益宮顆粒三藥聯合應用，米索前列醇(北京紫竹藥業有限公司 批準文號:國藥準字H20000668)200 μg/8 h，連用5 d?？s宮素(安徽宏業藥業有限公司批準文號:國藥準字H34022979)10 U肌內注射2次/d，連用5 d。益宮顆粒10 g，2次/d，連用5 d，(益宮顆粒藥物組成:黃芪、當歸、續斷、黨參、益母草、丹參、敗醬草、香附。陜西健民制藥有限公司生產。批準號:國藥準字Z20080025)。對照組:米索前列醇與縮宮素二藥聯用，用法用量同試驗組。產后14 d來院復查子宮超聲，觀察宮腔積血的治療效果及用藥后不良反應的差異情況。

1.3 療效判定 積血仍持續存在且最大徑線＞1.5 cm者為無效;積血仍然持續存在，但最大徑線≤1.5 cm為好轉;宮腔積血完全消失為治愈。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數資料采用Ridit分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組子宮復舊的比較 2組產婦在產后5 d未用藥前，超聲測量宮腔深度無明顯差別(P＞0.05)。經用藥5 d治療，術后14 d超聲測量宮腔深度均較前顯著復舊縮小，但試驗組較對照組復舊效果好(P＜0.01)。B超測量宮腔縮小程度試驗組優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組子宮復舊的對比 cm，±s

表1 2組子宮復舊的對比 cm，±s

組別 宮腔深度術后5 d(A) 術后14 d(B) 差值(A－B)試驗組(n=73)21.1±0.7 18.4±0.6 2.7±0.8對照組(n=75) 21.0±0.8 18.6±0.4 2.4±0.9 t值0.819 2.885 2.563 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05

2.2 2組宮腔內積血療效比較 術后14 d超聲檢查宮腔內積血情況，試驗組患者宮腔持續積血情況明顯減少，療效優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組宮腔內積血治療情況比較 例(%)

2.3 2組不良反應的比較 試驗組6例(8.22%)輕度惡心，未做特殊處理，未停藥，自行緩解，無嘔吐、腹瀉病例發生。肝腎功能無異常改變。對照組10例(13.33%)出現惡心、嘔吐、腹瀉，其中9例對癥處理后好轉，未停藥，1例嘔吐、腹瀉較重者停藥。

3 討論

臨床發現，因剖宮產術后發生宮腔積血引起宮腔感染導致剖宮產術后晚期出血的病例時有發生。剖宮產術后晚期出血的特征:發病時間較晚，以術后3周以上為多，甚至發生在產褥期以后［2］。其中，子宮切口感染，血栓脫落，潰瘍形成是剖宮產術后晚期出血的主要原因，其次才是子宮復舊不良和胎盤胎膜殘留等。一旦發生術后晚期出血臨床處理往往很被動，有的需要輸血，有的需要清宮，如果遇到不好控制的大出血，必要時還有二次手術的可能，不但給患者帶來較重的經濟負擔，更帶來了身心方面的痛苦。所以，宮腔積血為剖宮產術后一種嚴重并發癥［3，4］，重視剖宮產術后宮腔積血，防患于未然，有利于減少術后晚期出血的發生。

臨床上有米索前列醇及縮宮素聯合應用治療剖宮產術后宮腔積血的報道，取得了一定效果，但由于米索前列醇的不良反應較多，且為尋求療效更好的治療方法，本研究的目的在于:增強剖宮產術后宮腔積血的治療效果，減少米索前列醇及縮宮素引起的不良反應的發生。在前二者的基礎上與益宮顆粒聯合應用。米索前列醇是一種天然前列腺素E1的類似藥物，是公認的促進子宮收縮的有效制劑，但米索前列醇有它的局限性。用藥后有的出現惡心、嘔吐、腹瀉、眩暈、乏力，有的出現面部潮紅、手掌瘙癢，有的患者出現不同程度的肝腎功能損害，且心腦血管病變者不宜用［5，6］;縮宮素價格低廉，起效快，臨床應用廣泛，但由于個體敏感性不同，且量效關系明顯，其應用受到限制。其單獨應用受到限制。益宮顆粒為一中藥組方，君藥:黃芪與當歸。黃芪補氣養血，當歸補血活血。臣藥:黨參、丹參、益母草、香附及敗醬草。黨參健脾和胃，丹參與益母草、香附、敗醬草可活血行氣，去瘀血。川芎補益肝脾為佐藥?？傊鎸m顆粒有益氣攝血、養血化瘀之功效，主治產后血性惡露不絕［7］。

1 樂杰主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004.217.

2 Alexander J，Thomas P，Sanghera J.Treatment for secondary postpartum haemorrhage.Cochrane Syst Rev，2002，2:2867.

3 李喜英.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產的療效觀察.河北醫藥，2011，33:1695-1696.

4 許秀華.剖宮產后并發癥的診治及相關因素分析.中國實用醫藥，2009，4:16-18.

5 王璐璐.米索前列醇135例不良反應回顧性分析.藥學與臨床研究，2010，18:390-391.

6 胡玉春.米索前列醇120例不良反應分析.中國實用醫藥，2009，4: 160-161.

7 焦晨莉，劉東平.益宮顆粒治療產后惡露不絕(氣虛血瘀證)的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志，2011，19:1226-1227.

R 719.8

A

1002－7386(2012)17－2692－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.082

053800 河北省深州市醫院婦產一科

本研究試驗組采用益宮顆粒與米索前列醇及縮宮素三藥聯合，對照組采用米索前列醇與縮宮素二藥聯合。試驗組73例中總有效率94.52%，4例治療效果差行清宮術，僅占5.48%，試驗組6例輕度惡心，未做特殊處理，未停藥，自行緩解，無嘔吐、腹瀉病例發生。肝腎功能無異常改變。對照組總有效率88.00%，9例治療效果差行清宮術，10例出現惡心、嘔吐、腹瀉，其中8例對癥處理后好轉，未停藥，1例嘔吐、腹瀉較重者停藥，1例出現輕度肝功能損害，轉氨酶輕度升高，停藥，1個月后復查肝功能正常。總之，試驗組效果明顯優于對照組，且不良反應發生率低。

綜上所述，益宮顆粒與米索前列醇及縮宮素三者聯合應用，中西結合，標本兼治，療效確切，副反應小，簡便，經濟，可以在臨床上推廣。

2012－02－25)