三黃散加芒硝加壓外敷在預防剖宮產術后切口脂肪液化中的應用價值

張國芳 權永志 張新彥

·中醫·中西醫結合·

三黃散加芒硝加壓外敷在預防剖宮產術后切口脂肪液化中的應用價值

張國芳 權永志 張新彥

切口脂肪液化;三黃散;芒硝;中藥外敷;應用價值

剖宮產術后切口脂肪液化是婦產科常見的術后并發癥之一，隨著人們生活水平的提高，肥胖人群的增加，剖宮產術后切口脂肪液化發生率呈現增高趨勢，以往臨床上除換藥和頻譜治療儀照射治療外無特殊治療，采取必要的措施干預減少其切口脂肪液化率，對減輕患者痛苦、住院時間及經濟費用變得尤為必要，為此我院2004年1月至2011年6月采用三黃散加芒硝加壓外敷預防剖宮產患者術口切口脂肪液，取得了良好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月至2011年6月在趙縣婦幼保健院婦產科行剖宮產手術患者340例，根據術后不同切口換藥方法隨機分成治療組和對照組，三黃散加芒硝加壓外敷治療200例，作為治療組，年齡21～40歲，平均年齡27.4歲;單純常規換藥治療140例，作為對照組，年齡21～39歲，平均年齡26.8歲;2組所有患者術前均無明顯合并癥，在使用電刀、年齡等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 目前術后切口脂肪液化的診斷尚無統一標準，多數學者認為有以下表現者可診斷為切口脂肪液化［1］:(1)多發生在術后2～3 d，多數患者除訴切口有較多滲液外，無其他自覺癥狀;部分患者在檢查切口時發現敷料上有黃色滲液，擠壓切口可見較多皮下滲液滲出;(2)切口愈合不良，皮下脂肪游離，滲液中可見飄浮的脂肪滴;(3)與切口感染不同，切口無紅腫及疼痛，邊緣及皮下組織無壞死征象;(4)涂片鏡檢滲出液可見大量脂肪滴，并連續3次培養無細菌生長。

1.3 治療措施 用黃連、黃芩、黃柏各15 g，芒硝30 g，研末后，用雙層無菌紗布包好，切口常規用乙醇消毒，換藥前常規擠壓切口并將滲出物擦拭干凈，先于切口表面覆蓋一層無菌紗布，然后將包有上述藥物的紗布包硝蓋在無菌紗布上，膠布固定腹帶加壓包扎，換藥1次/d，治療期間若出現切口化膿或明顯液化，給予引流。對照組每天常規碘伏消毒，換藥、引流、擴創。

1.4 療效標準［2］2組均于術后7 d觀察切口愈合分級。甲級愈合:愈合優良，無不良反應;乙級愈合:愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結，但未化膿;丙級愈合:切口切口脂肪液化并化膿，需要做切開引流等處理。

1.5 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗和方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后切口脂肪液化率的比較 治療組中發生切口脂肪液化1例，切口脂肪液化率為0.5%，而對照組中發生脂肪液化11例，切口脂肪液化率為7.9%，二者差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組術后切口愈合分級及切口平均愈合時間比較 治療組甲級愈合率為91.0%，乙級愈合率為8.5%，對照組甲級愈合率為82.1%，乙級愈合率為9.3%，2組差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組丙級愈合率為0.5%，對照組丙級愈合率為8.6%，2組差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組切口平均愈合時間為(7.0±1.2)d，低于對照組切口平均愈合時間(11.0±1.4)d，2組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表2 2組術后切口愈合情況的比較 例(%)

3 討論

目前對術后切口脂肪液化的生理、病理機制研究尚不完全清晰，國內學者多數認為切口脂肪液化與肥胖關系密切，且與目前術中高頻電刀廣泛應用有一定的關系［3］。我們結合臨床分析認為剖腹產術后脂肪液化發生與以下因素有關:(1)肥胖:患者肥胖皮下脂肪層增厚，脂肪組織由于血運較差，且皮下脂肪厚度增加了手術切口的長度及手術操作難度，手術時間相應延長，均增加了脂肪組織缺血及壞死的機會，產生滲液;(2)術中手術高頻電刀的應用:電刀的原理系熱灼傷，高頻電刀產生高溫足以使皮下脂肪組織淺表燒傷，甚至引起部分脂肪細胞發生變性、壞死，致術后形成較多滲液積聚，且可能引起脂肪組織內的毛細血管熱凝固而導致栓塞;(3)妊娠水腫、糞性羊水污染、滯產增加了切口脂肪液化的機率;(4)機械刺激:拉鉤等機械牽拉;(5)術后合并癥的影響:如果剖腹產術后由于麻醉或其他原因出現嘔吐、咳嗽、便秘等，導致腹壓增加，引起切口張力增高，無疑也影響切口愈合;(6)手術技術的影響:如果手術基本功欠佳，尤其是切開與縫合技術不好，可直接導致術后切口脂肪液化率的增加，若縫合過密、過緊可使本身血運欠佳的脂肪組織血運更差從而致液化，若縫合過松、漏縫，會導致切口皮下遺留死腔，致使滲液易于積聚于皮下引起切口脂肪液化。因此，我們除采取減少電刀使用，糾正營養不良、提高縫合技術等方面入手預防剖腹產術后切口脂肪液化外，也從祖國醫學的寶庫中選擇中藥加壓外敷預防剖腹產術后切口脂肪液化。

祖國醫藥認為黃連、黃柏性苦、寒，黃連有清熱解毒的作用，現代藥理研究表明黃柏有抗菌和增強免疫的作用;黃柏有清熱燥濕，瀉火除蒸的作用，現代藥理研究表明黃柏對多種桿菌如變形桿菌、大腸桿菌等有抗菌作用;黃芩有燥濕瀉火、解毒止血的功效，現代藥理研究表明有促進血液循環，降低細胞、血管的通透性，減輕充血、水腫、滲出的功能;芒硝為硫酸鹽類礦物芒硝類芒硝經加工精制而成，味咸、苦，性寒，歸胃、大腸經，功效為瀉下、軟堅、清熱，現代藥理研究表明外用可治療外科感染、促進疤痕吸收［4］;以上四藥合用，可達清熱瀉火、消腫止血、收濕生肌作用，同時加壓包扎除加強藥物的吸收外，也起到了減少脂肪層縫合死腔作用，從而減少了細菌的有利生存空間，達到了預防切口感染的目的，已有研究表明，采用大黃加芒硝預防切口脂肪液化，取得了良好的療效［5］。我們選擇三黃散加芒硝加壓外敷用于預防剖宮產術后切口液化，對照組切口脂肪液化率為8.6%，治療組切口感染率為0.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)，使患者切口脂肪液化率明顯下降。

綜上所述，三黃散加芒硝加壓外敷在預防剖宮產切口脂肪液化方法簡便、療效確切，值得臨床進一步研究及推廣。

1 吳河水，黃廣文，史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則(附95例分析).中國實用外科雜志，2000，20:680.

2 吳在德主編.外科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2006.143.

3 徐桂芳，朱端平.剖宮產手術腹部切口脂肪液化臨床分析.河北醫藥，2011，33:1529-1530.

4 沈映君主編.中藥藥理學.第1版.北京:人民衛生出版社，2006.339-342.

5 任翠玲，劉青，劉開江，等.大黃加芒硝預防手術切口脂肪液化效果觀察.人民軍醫，2009，52:95-96.

R 719.8

A

1002－7386(2012)17－2694－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.084

051530 河北省趙縣婦幼保健院(張國芳);河北省趙縣人民醫院(權永志、張新彥)

2012－02－28)