剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除116例臨床分析

于緒金，張瑩

（天津市西青醫院，天津 300380）

剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除116例臨床分析

于緒金，張瑩

（天津市西青醫院，天津 300380）

目的 探討妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術的可行性及安全性。方法回顧性分析我院自2007年1月至2010年12月在剖宮產中同時行肌瘤剔除術的116例患者及58例合并子宮肌瘤未行肌瘤剔除術的臨床資料。結果宮產中同時行肌瘤剔除術組較觀察組手術時間長，有統計學意義（P＜0.05）;兩組對象的術中出血量、產后24 h內陰道出血量及產后恢復差異均無統計學意義。隨訪至產后2年，剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術，患者產后子宮肌瘤的復發率及子宮切除率均低于對照組。結論由有經驗的醫師選擇性的對妊娠并發子宮肌瘤患者在剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術是安全可行的，并可減少患者再次手術的痛苦及風險。

剖宮產術;子宮肌瘤;肌瘤剔除術

子宮肌瘤是婦科常見病，妊娠合并子宮肌瘤的發生率為0.05%～5%［1］。本文回顧性分析我院116例妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的臨床資料，探討其安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組116例，其中漿膜下肌瘤92例，肌壁間肌瘤24例，剖宮產術時剔除子宮肌瘤116例（觀察組），多發子宮肌瘤86例，平均（32±5）歲。肌瘤直徑＜5 cm者105例，≥5 cm者11例，患者均具備剖宮產指征，以同期58例剖宮產時肌壁間肌瘤未行剔除者為對照，肌瘤直徑＜5 cm的34例，≥5 cm的24例，多發肌瘤31例。

1.2 手術方法:兩組均為硬膜外麻醉，均采用腹膜內子宮下段橫行剖宮產術。觀察組待子宮漿肌層連續縫合后，將子宮提出腹腔行肌瘤剔除術。對照組在剖宮產同時對子宮肌瘤未作特殊處理。在肌瘤基底部及周圍注射縮宮素20 U（用生理鹽水10～20 mL稀釋），漿膜下肌瘤于其基底部做梭形切除即可，肌壁間肌瘤做與肌纖維平行、小于瘤體1 cm的線形或梭形切口，深至包膜與肌核間隙，銳/鈍性分離剝出瘤核，剪除多余包膜，用0號可吸收線“8”字縫合或快速連續縫合肌壁關閉瘤腔后連續褥式包埋縫合。近處多發肌瘤采取同一切口挖除。若無滲血，則將子宮送回腹腔，若針眼處有滲血，予以局部按壓。術后兩組對象均切口壓砂袋6 h，連用2 d縮宮素。

1.3 觀察指標:兩組對象術中出血量（術后用稱重法計算出血量）、手術時間、術后24 h內出血量和術后抗生素使用時間、術后體溫恢復（＜38℃）時間、術后恢復肛門排氣時間、產褥病率、術后病率、手術切口愈合情況、術后住院天數以及產后42 d復查惡露干凈時間、子宮復舊情況。

1.4 統計學處理:數值型變量的比較采用t檢驗，非連續型變量的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 觀察組與對照組術中出血量，手術時間比較，經t檢驗觀察組手術時間較對照組時間長，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術中出血量比較差異無統計學意義。

表1 兩組術中情況比較

2.2 兩組術后恢復情況比較，具體見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較

3 討論

妊娠期子宮肌瘤軟化，與周圍組織界限不清，而且足月妊娠時子宮高度充血，可能造成術中難以控制的大出血，增加產后失血量及感染率，多數經典產科學指出，剖宮產同時不宜行子宮肌瘤剔除術。但近年來，文獻屢次報道剖宮產時行肌瘤切除術是可行的，預后良好。近年觀點是縮宮素、米索前列醇能有效的使子宮收縮，防止產后出血;又因抗生素的不斷更新，能有效的預防產褥感染，因此，認為剖宮產術時行肌瘤切除是可行的。本研究回顧了我院116例妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產時行子宮肌瘤剔除術，與對照組相比除手術操作時間略有延長，有統計學意義。術中出血量及術后恢復情況差異無統計學意義，說明在剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術并不增加手術難度。術中出血量及術后并發癥，而且剖宮產同時切除較大的子宮肌瘤，有利于產后子宮復舊、惡露排出。因此，對于有經驗的產科醫生，根據患者子宮肌瘤位置、大小、患者的全身情況等，選擇性的行剖宮產同時行子宮肌瘤切除術是有必要且安全、可行的。剖宮產同時行子宮肌瘤切除術雖可能延長一些手術操作時間，但不明顯增加手術難度和出血量以及術后并發癥，有利于產后恢復，減少再次手術的風險及降低經濟負擔。

［1］M ichalas SP.O reopoulouFV.Papegeorgim rJS.M yomectomy during pregnancy and cesarean section［J］.H um an Reproduction，1999，10:1869.

［2］GabbeSG.NiebylJR.SimpsunJL.Editor.Obstetrics:nomral and problem pregnancies［M］.New York:Church ilL iv ingstone，2002:59.

［3］孫選.剖宮產時行子宮肌瘤切除55例臨床分析［J］.現代婦產科進展，2004，13（6）:470－471.

R719.8

B學科分類代碼32031

1001－8131（2012）04－0284－01

2012－03－27