69例高血壓腦出血小骨窗手術治療效果觀察

謝慶海 陳東亮 彭 濤 謝觀生

廣西醫科大學第十附屬醫院（欽州市第一人民醫院）神經外科2區 欽州 535000

高血壓腦出血是指原發性高血壓所導致的腦實質出血，據流行病學調查顯示［1］，受社會發展及人們生活習慣改變等因素影響，高血壓腦出血的發病率呈逐年上升趨勢（目前占腦卒中的20%～30%），且該病具有致殘率高和病死率高等特點，因此合理的手術方式對徹底清除血腫、最大限度降低手術對正常腦組織的創傷具有重要的臨床價值［2］。我們對69例高血壓腦出血者給予小骨窗手術治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院69例高血壓腦出血者為觀察組，均為首次發病。另選取69例高血壓腦出血者為對照組，無以下情況：（1）生命體征不穩定；（2）因血管畸形、腦動脈瘤、凝血障礙所致腦出血；（3）嚴重并發癥。觀察組男47例，女22例；年齡50～70歲，平均（56.0±1.0）歲；出血部位：基底節區39例，腦葉18例，丘腦出血12例；發病至手術時間1～6h，平均（4.0±0.5）h；出血量：50～60mL 37例，＞60～80 mL 30例，80mL以上2例。觀察組給予小骨窗開顱手術治療，對照組采取傳統去骨瓣開顱治療，對2組患者一般資料進行統計學分析，具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組患者給予小骨窗開顱手術，即：（1）術前經影像學明確血腫位置，以血腫量最大層面為中心給予3～5cm直切口；（2）切開頭皮達骨膜，利用乳突牽開器牽開切口，然后顱骨鉆孔，咬骨鉗擴大骨孔至直徑達2～3cm小骨窗；（3）“十”字形剪開硬膜后，利用腦穿刺針穿刺血腫抽取液化血腫（注意避開頭部和腦皮層重要血管及功能區）；（4）利用腦壓板順著穿刺針道分開腦組織直血腫腔，于直視狀態下對血凝塊和陳舊性血液進行清除；（5）血腫清除完畢后，留置引流；（6）術后給予控制血壓、脫水、抗感染和對癥及支持治療。

對照組患者采取傳統去骨瓣開顱術，即根據血腫大小、部位等情況采取馬蹄狀或擴大翼點入路方式予以切口，骨瓣大小8cm×6cm或以上，然后對硬腦膜實行弧形剪開且經顳中回或外側裂入路清除血腫，隨后予以止血、縫合硬腦膜、復位骨瓣或去除骨瓣，最后進行頭皮縫合。

1.3 手術治療效果標準 參考《神經外科學》［3］和日常生活能力分級進行評估，Ⅰ級：患者完全恢復日常生活；Ⅱ級：部分恢復或可獨立生活；Ⅲ級：需要他人協助，扶拐可走；Ⅳ級：臥床而意識清楚；Ⅴ級：植物狀態。其中Ⅰ～Ⅲ為恢復級，Ⅳ～Ⅴ為重殘級。

1.4 統計學處理 本次所觀察到的全部數據利用SPSS 10.0統計分析軟件處理。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者給予相應手術治療后，觀察組恢復67例（97.10%），重 殘 2 例 （2.90%）；對 照 組 恢 復 63 例（96.92%），重殘2例（3.08%）；2組患者恢復率與重殘率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組手術時間平均（1.5±0.5）h，住院時間平均（23.0±1.5）d；對照組手術時間平均（2.2±0.3）h，住院時間平均（45.0±2.0）d，2組患者手術時間和住院時間相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2組患者手術并發癥比較，見表2。

表1 2組患者手術治療效果 （n）

表2 2組患者手術并發癥比較 ［n（%）］

3 討論

由于高血壓腦出血所引起的血腫多在數小時內快速增加且腦水腫呈進行性加重，因此常會在較短時間內導致顱內壓升高，造成周圍神經細胞出現繼發性損傷，且血腫在吸收期間所產生的凝血酶等有害物質可以加重神經細胞損傷［4］，因此探索一種簡便、安全且有效的手術治療方案具有十分重要的臨床價值。

鑒于此種情況，我們利用小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血且與傳統手術方法進行對比，從表1可看出兩種手術方案治療效果無明顯差異（P＞0.05），但從手術時間和患者恢復時間方面來看，小骨窗開顱手術方案優于傳統去骨瓣開顱術；表2顯示兩種手術并發癥發生率相比，小骨窗開顱手術并發癥發生率明顯低于傳統去骨瓣開顱術（P＜0.05）。所以，我們認為小骨窗開顱術是處理高血壓腦出血安全、便捷且可行的手術方案，該方案具有以下優點：（1）手術操作簡便，能在較短時間內到達出血部位對血腫進行清除，可有效解除血腫對周圍腦組織的壓迫，滿足高血壓腦出血手術治療原則；（2）該手術方案不僅創傷小，同時又兼顧了傳統去骨瓣開顱術的優點（如血腫清除徹底、止血充分）；（3）小骨窗開口小，術后無須進行顱骨修補，從而避免了去骨瓣開顱術后諸多并發癥，如腦膨出等；（4）本組高血壓腦出血者多為中老年人，小骨窗開顱術可提高患者對手術耐受性，降低對其他臟器功能損傷。雖然小骨窗開顱術治療高血壓腦出血效果顯著且簡便快捷，但對于該手術，我們認為在進行此手術前還應綜合考慮患者病情，因為按照出血量，該手術更適用于輕中度腦出血，按照出血時間該手術更適用于早期出血者（中晚期者多會出現腦水腫）。術中應注意以下幾方面：（1）盡量選取非功能區進行手術；（2）血腫清除應適量，以免造成腦組織損傷等。

［1］王贛江 .小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療高血壓腦出血療效比較［J］.山東醫藥，2011，51（26）：58－59.

［2］葛永興，周繼業，王壽海，等 .小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血效果分析［J］.河北醫藥，2011，33（24）：3 737－3 738.

［3］楊樹源 .神經外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：1 104－1 112.

［4］王平 .高血壓腦出血125例手術治療分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（13）：67－68.