基于平衡計分卡的公立醫院績效管理體系研究

　　【摘 要】 績效管理是促進醫院發展的驅動機制。基于平衡計分卡理論的績效管理在公立醫院中得到了較為廣泛的應用。平衡計分卡要素分為財務、內部流程、客戶、學習與成長四個要素。經驗性的研究揭示了醫院績效體系的微觀機理，發現了醫院運營的優勢功能與不足之處，從而為我國醫院績效管理的改革提供了現實性的理論指導。
　　【關鍵詞】 醫院； 績效管理； 平衡計分卡； 激勵機制
　　
　　一、引言
　　績效管理是醫院管理的核心內容之一，是現代醫院管理發展的一個重要方向。成功的績效管理不僅可以反映公立醫院的經營現狀，也是衡量醫院發展水平的基本工具與基本手段。市場化運營以來，我國公立醫院均實施了程度不等的績效管理，旨在優化醫院的管理機制，協調醫院的管理流程，提高醫院的運營效率。
　　績效管理是通過對員工績效目標的設定、考核和反饋等方面的管理，使員工確立自身績效及其發展與企業業務發展之間的關系，從而促進員工充分發揮自身潛能的管理方式。一般包括績效目標的制定、績效考核與評估、考核結果應用和考核信息反饋等環節。Otley認為績效是行為過程與行為結果的復合體；Bernardin認為績效管理的核心是行為結果；Campbell認為績效管理的重點是行為本身，而不是行為結果；Mwita認為績效應包括行為、產出與結果三個要素；而Bernadin認為績效是某個時期的工作、行動與行為的紀錄。
　　績效管理與傳統的績效評價存在著較大的區別。績效管理是一個完整的管理過程，強調事先的溝通與承諾，著眼于組織績效的長遠發展，從戰略管理對績效進行管理，而傳統績效評價僅是管理過程中的局部環節，著眼于個人或部門績效，實現對個人或部門的績效評價。績效管理的核心流程是：績效計劃、績效實施、績效評估、績效反饋與溝通、績效改進與輔導、績效結果應用，這六個步驟是循環往復的過程。
　　在社會主義初級階段，許多價值觀不甚明了，經濟體制與運行機制沒有確切的規范，導致醫療改革方向的迷亂，也導致了我國公立醫院績效管理的滯后性。相比西方真正的市場經濟國家而言，我國公立醫院的績效管理存在著諸多不足。事實上，在我國大部分醫療機構中，醫療管理的主要內容等同于績效考核，尚未達到績效管理的境界。
　　即使在績效考核方面，我國公立醫院的績效管理也普遍存在如下問題：第一，績效考核的目標不明確，薪酬機制滯后，績效考核與經營管理的過程相脫離；第二，績效考核的指標體系不完善，導致績效考核的片面性，加大了醫院的運營風險；第三，若干績效考核指標無法量化，致使績效考核無法操作；第四，績效考核局限于管理層，忽視了全體員工的參與性。
　　績效管理的改進和提高是我國公立醫院的一項戰略性任務，而平衡計分卡理論的興起為我國公立醫院績效管理的展開提供了有效的理論支持。目前，平衡計分卡理論在我國公立醫院的績效管理中得到了較為普遍的應用，但遠未達到成熟的階段，因此，基于平衡計分卡的公立醫院績效管理的探討具有現實的研究價值。
　　
　　二、基于平衡計分卡的醫院績效管理體系設計
　　平衡計分卡既是一種績效管理理論，也是一種績效管理方法，強調從過去、現在與未來三個時空的視角來全方位地對企業的運營績效進行測評。確切地說，平衡計分卡（balanced scorecard，BSC）是美國哈佛商學院教授羅伯特·卡普蘭和復興方案公司總裁戴維·諾頓所提出的一種戰略績效評價體系，從財務、內部流程、客戶、學習與成長四個方面對評價對象進行全方位的評價，避免了傳統績效評價的片面性，從而合理測評出企業的持續性競爭優勢。
　　我國公立醫院在過去很長一段時期均采取傳統的財務績效測評的績效評價方法，僅能反映醫院過去的運營業績，不能反映醫院現在的機制與未來的潛力，因而具有片面性與狹隘性。在平衡計分卡理論的支持下，我國公立醫院的績效管理需要實現如下若干方面的結合：第一，經濟效益與社會效益的結合。經濟效益是投入與產出的比率，而社會效益是對社會的貢獻程度。經濟效益與社會效益在短期內會存在沖突，但在長期內是高度互補的，彼此促進，共同成長。第二，自我評價與客戶評價相結合。自我評價可以揭示內在的成長機制，但忽視了市場因素的影響，而客戶評價偏重于市場需求的滿足程度，但忽略了醫院的長遠發展戰略。第三，主觀評價與客觀評價相結合。醫院績效的評價不能僅憑評價主體的感覺和經驗，還需要進行相應的樣本調查和數據處理，然后給出合理的判斷，以最大程度地降低主觀臆斷的消極影響。第四，領導測評與員工測評相結合。領導測評可以全面地測評醫院的整體發展狀況，但忽略了局部環節的進展，而員工測評可以反映局部環節的情況，但缺乏全局性。
　　根據以上分析，本研究將我國公立醫院平衡計分卡分為四個要素：財務、內部流程、客戶、學習與成長。財務要素反映了醫院過去的財務業績，內部流程要素反映了醫院內部運營機制的效率與穩健性，客戶要素反映了醫院在外部市場的影響力，而學習與成長要素反映了醫院潛在的長期發展趨勢。這四個要素全面反映了公立醫院的整體運營績效，既反映了過去的財務業績，也反映了現實的運營潛力，又反映了長遠的發展趨勢，因而具有更高的合理性與科學性，避免了單純財務績效判別的有限性與片面性。
　　在要素分解的基礎上，分別根據財務、內部流程、客戶、學習與成長要素的內容，為每個要素進行指標體系的設計，得到4要素16個指標的測評體系，具體內容如表1所示。
　　
　　三、模型檢驗
　　本研究擬采用驗證性因子分析對公立醫院績效體系進行效度檢驗，以驗證指標體系的整體有效性，以及指標的有效性。驗證性因子分析是結構方程模型的一種，僅實現對外源潛變量或內生潛變量效度的檢驗，以驗證變量體系的合理性，在管理學、教育學與心理學研究中得到了較為廣泛的應用。
　　本研究根據指標體系的內容進行測度題項的設計，得到16個測度題項，然后采用李克特7點量表進行數據收集，樣本單位確立為我國境內的三甲醫院。本次數據調查自2011年5月7日起，至2011年6月17日止，歷時40天，獲取有效樣本96份，樣本數與指標數之比為6：1，滿足驗證性因子分析的數據要求。樣本單位分布于蘇、滬、魯、川、陜、新、黔、桂八個省市自治區，能夠代表我國公立醫院的總體概況。
　　本研究采用了SPSS11.5和LISREL8.7進行驗證性因子分析（固定方差法），得因子負荷參數列表如表2所示，得模型擬合指數列表如表3所示。
　　
　　四、結論
　　根據模型的擬合指數列表可知，模型的擬合效果較好，本研究設計的基于平衡計分卡理論的公立醫院績效測評體系具有一定的理論價值，能夠概括性地反映出公立醫院績效測評的內容和方向。
　　根據因子負荷參數列表可知，指標X4、X7與X15的因子負荷值較低，且缺乏顯著性，而其余指標的指標值均達到一定程度，且具有顯著性。因此，整體而言，我國公立醫院績效改進處于良性進展狀態，但在如下方面也存在著顯著的不足：
　　第一，公立醫院的資產收益率普遍較低，現有資產的應用價值沒有得到充分的開拓與深化。近年來，在市場經濟的導向下，我國公立醫院紛紛進行了大規模的資產擴充，包括固定資產與流動資產，但這些資產的功能并沒有得到有效的發揮，沒有產生預期的效能，導致資產收益率的降低。因此，提高現有資產的收益率是我國公立醫院的一項戰略性任務。
　　第二，我國公立醫院的制度創新平淡無奇，處于零擴張狀態。在現代醫療市場上，制度創新的競爭是醫療機構最高層次的競爭，制度改革可以催生強大的生命力，甚至可以彌補其他要素的不足。我國公立醫院的醫療制度普遍承繼十數年前或數十年前的制度，遠不能適應現代經濟的發展。當然，制度創新是一個復雜的機制，涉及醫院內外部的諸多要素。
　　第三，醫護人員所獲取的科研資金資助普遍較低，抑制了醫院的長期發展。科研經費是促進科研實踐的動力之一，醫護人員不可能完全憑借“精神”、“意志”與“信仰”作為催化劑來持續性地從事繁重的科研工作，需要一定量的物質支持與物質補償。目前，國家各級機構所下撥的經費較少，不可能滿足日益膨脹的科研需求，因此，醫院也應適當籌集適量的科研經費，以加強自身的科研隊伍建設。
　　本研究的展開基于我國公立醫院績效管理的現實性實踐，數據收集過程較為縝密，數據檢驗方法較為合理，因此，檢驗結果較為可靠，能夠為我國公立醫院績效管理的深入實施提供現實性的理論借鑒。
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