“紅眼病”為何反復發作？

譚書

一位56歲的編輯在電腦前熬了四個小時以后，突然感覺眼睛發癢，用手揉了幾下之后，反而更癢了，視力也覺得有點模糊，一照鏡子，發現眼睛紅腫、充血、奇癢難耐。他明白自己是得了“紅眼病”，就趕緊找家里有的消炎眼藥水點了點，加之疲乏至極，就睡覺了。第二天早上起來，雙眼不僅紅腫，還粘滿膿性分泌物，幾乎睜不開了。他趕緊跑到眼科醫院，醫生確診他患了“紅眼病”。

“紅眼病”是常見病、多發病，怎樣避免患上這種眼病？怎樣正確治療這種眼病？怎樣制止其反復發作？筆者就此采訪了哈爾濱醫科大學附屬一院眼科醫院賈智艷副教授。

賈智艷副教授告訴筆者，“紅眼病”是民間的俗稱，專業名稱為急性或亞急性結膜炎，又稱“急性卡他性結膜炎”。從病名上就可以看出，該病起病很急，發展很快。從幾歲的兒童，到八九十歲的老人，都可能患此病。

檢查時可見眼瞼腫脹，上下瞼被分泌物連在一起。結膜充血呈鮮紅色，以瞼部及穹隆部結膜最為顯著。嚴重者結膜表面可覆蓋一層易于揉掉的偽膜，所以又稱偽膜性結膜炎。球結膜不同程度充血水腫，失去透明度。角膜與結膜表面、瞼緣等部位有黏液性或膿性分泌物。最常見的致病菌是肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌。如果是流感嗜血桿菌或肺炎雙球菌感染，可出現結膜高度充血水腫并伴有散在性小點片狀出血。角膜并發癥主要是由流感嗜血桿菌引起，表現為卡他性角膜邊緣浸潤或潰瘍，病變開始呈淺層點狀角膜浸潤，位于角膜緣內側，以后浸潤互相融合，形成弓形淺層潰瘍。

除了上述細菌可以引起急性結膜炎以外，有些病毒也可以引起“紅眼病”，但兩者發病癥狀類似，都是以粘膿性分泌物增多為主，僅靠肉眼看難以分辨。可引起急性結膜炎的病毒有多種，臨床表現也輕重不等，有時會和細菌混合感染，病情就較嚴重、病程相對也較長。臨床常見的有腺病毒感染的結膜炎、單純皰疹性結膜炎、牛痘性結膜炎、帶狀皰疹性結膜炎等等。常見的是腺病毒感染的結膜炎，一般認為是腺病毒第8型感染引起的。腺病毒是一種脫氧核糖核酸病毒，可分為31個血清型，感染者主要表現為急性濾泡性結膜炎，還經常合并有角膜病變。

賈智艷副教授說，不管是細菌感染還是病毒感染，急性結膜炎的傳染性都比較強，多見于春、夏等氣候比較溫暖的季節。夏季天氣炎熱，悶熱潮濕，病原微生物容易滋生繁殖，加之游泳的人增多，因游泳得急性結膜炎的比例極高，非常容易造成大流行。

急性結膜炎可散發感染，也可流行于學校、工廠等集體生活場所。發病急，潛伏期大約為1～3天，兩眼同時或相隔1～2天發病。發病3～4天時病情達到高潮，以后逐漸減輕，病程多數少于3周。病原體可隨季節變化而變化，有研究顯示，冬天主要是肺炎雙球菌引起的感染較多；流感嗜血桿菌性結膜炎則多見于春夏時期。

金黃色葡萄球菌通過釋放外毒素和激活生物活性物質，如溶血素、纖維蛋白溶酶、凝固酶等，引起的急性化膿性結膜炎多半有瞼緣炎，任何年齡均可發病，晨起由于黏膿性分泌物黏住眼瞼而睜眼困難，較少累及角膜。

肺炎雙球菌性結膜炎有自限性，兒童發病率高于成人。潛伏期大約為2天，結膜充血、黏膿性分泌物等癥狀在2～ 3天后達到頂點。上瞼結膜和穹隆部結膜可有結膜下出血、球結膜水腫。可有上呼吸道癥狀，但很少引起肺炎。

流感嗜血桿菌是兒童細菌性結膜炎最常見的病原體，成人中也可見。潛伏期約為24小時，臨床表現為充血、水腫、球結膜下出血，膿性或黏膿性分泌物，癥狀3～4天達到高峰，在開始抗生素治療后7～10天癥狀消失。兒童流感嗜血桿菌感染可引起眶周蜂窩織炎，部分患者伴有體溫升高、身體不適等全身癥狀。該病的診斷主要是根據臨床表現、分泌物涂片或結膜刮片等檢查。對于伴有大量膿性分泌物者、結膜炎嚴重的兒童和嬰兒治療無效者，應進行細菌培養和藥物敏感試驗，有全身癥狀的還應進行血培養。

當患眼分泌物多時，可用無刺激性的沖洗劑如3%硼酸水或生理鹽水沖洗結膜囊。沖洗時要小心操作，避免損傷角膜上皮。治療以去除病因、抗感染治療為主。局部使用廣譜抗生素眼藥，確定致病菌屬后給予敏感抗生素眼藥治療。根據病情的輕重，可選擇結膜囊沖洗、局部用藥、全身用藥或聯合用藥。患眼切勿包扎，因為包扎起來以后患眼局部溫度升高，有利于細菌繁殖，反而可能加重病情。但可佩戴太陽鏡以減少光線的刺激。成人急性或亞急性細菌性結膜炎一般選擇滴眼液。兒童則選擇眼膏，避免滴眼液隨淚液流出，各種眼膏比滴眼液的作用時間更長。

應該強調一下抗生素滴眼劑和眼藥膏的使用。急性階段每1～2小時點一次。金黃色葡萄球菌和肺炎雙球菌所致者可局部使用青霉素、磺胺醋酰鈉、利福平、桿菌肽。流感嗜血桿菌所致者可選用氨基糖苷類或奎諾酮類藥物，如妥布霉素、環丙沙星、左氧氟沙星滴眼劑或眼藥膏。

流感嗜血桿菌感染而致的急性細菌性結膜炎，或伴有咽炎、急性化膿性中耳炎的患者，在局部用藥的同時，應口服頭孢類抗生素或利福平。治療1～3周以后，病情可明顯好轉或者痊愈。

那么，這種“紅眼病”是如何引起的呢？或者說怎樣預防“紅眼病”呢？

賈智艷副教授指出，目前還沒有預防“紅眼病”的藥物。“紅眼病”主要是由于細菌、病毒傳染所致，病因并不復雜，要想預防也不算難。

一是要做好個人的清潔衛生。不少人不習慣于經常洗手，由于不經常洗澡、洗手、剪指甲，導致身上所帶的致病菌通過諸多途徑感染眼部，如不自覺地用手揉眼等，往往導致病菌通過這種方式入眼，造成感染，引發結膜炎等。

二是接觸感染。有的人衛生習慣不太科學，日常用品有時會與他人混用。這種不分你我的習慣，很可能讓病菌通過這些途徑交叉感染。因此，在日常生活中，不僅僅要注意自身的清潔，還要盡量不要接觸使用他人用過的物品。

三是用眼過度。在學生群體以及辦公室坐班族中，很多人都需要長時間工作或學習。長時間的用眼可導致眼部過度勞累，出現酸痛等現象，若不注意保護眼睛，勞逸結合，那么，眼部抵抗力下降，就很可能引發感染，患上“紅眼病”。

四是不良環境感染。不少人由于工作或學習等原因，需要長時間地逗留在不良的環境之中，如污染較多、沙塵較多、輻射較大等等。長期的污染會導致眼部受損；此外，光線的刺激也可能導致眼部免疫力下降，容易引發病菌或病毒感染，罹患“紅眼病”。

患“紅眼病”后要積極治療，一般要求要及時、徹底、堅持。一經發現，立即治療，不要中斷，癥狀完全消失后仍要繼續治療1周時間，以防復發。“紅眼病”剛好的時候，眼睛的免疫力還比較差，很容易再次患上“紅眼病”，這也是“紅眼病”容易反復發作的主要原因。所以，在這段時間一定要倍加注意防范，盡量不要輕易用手碰眼睛和眼睛周圍的皮膚組織。