心理干預(yù)對擇期膽囊切除患者術(shù)前焦慮的影響

摘要：目的：通過本次研究，找出一種能夠有效減輕擇期膽囊切除患者術(shù)前焦慮的方法。方法：選擇2010年12月到2011年12在陜西省富平縣醫(yī)院普外科住院，并進(jìn)行擇期膽囊切除手術(shù)的患者100例，隨機分為兩組。對照組患者接受一般心理護(hù)理，實驗組患者除接受一般心理護(hù)理外，還接受更加系統(tǒng)化、個體化、人性化的心理干預(yù)。結(jié)果:實驗組患者經(jīng)過心理干預(yù)后，其焦慮程度顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)緩解擇期膽囊切除患者術(shù)前焦慮的效果明顯優(yōu)于一般的心理護(hù)理。所以，心理干預(yù)在擇期膽囊切除患者中是值得推廣的。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù) 擇期膽囊切除患者 焦慮

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)02-0021-02

近年來，隨著社會文化水平的提高，擇期膽囊切除患者逐漸增多，但無論什么原因的手術(shù)，都是一種應(yīng)激源，均可導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)。出現(xiàn)長吁短嘆、愁眉不展、煩躁不安、食欲下降和失眠等。過度的焦慮情緒，還可出現(xiàn)大汗淋漓、心慌氣悶、血壓升高和脈搏加快等不良反應(yīng)或意外行為^［1］。同時，焦慮作為一種嚴(yán)重心理應(yīng)激，對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)還可產(chǎn)生不利的影響，使患者出現(xiàn)內(nèi)分泌失衡，機體代謝紊亂，免疫功能減退等。并通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動，從而對手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響。但如果個體在應(yīng)激事件發(fā)生之前對其有一定程度的了解，即可相對緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)。因此消除患者焦慮情緒是保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。心理干預(yù)是在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程^［2］。在以前的研究中，心理干預(yù)的方法都非常單一，與一般的心理護(hù)理差不多，減輕焦慮的程度很有限。我們試圖在本研究，重視患者心理護(hù)理的系統(tǒng)化、個體化、人性化，以找出一種更加有效的減輕擇期膽囊切除患者術(shù)前焦慮的方法。

1 研究對象 

選擇2010年12月到2011年12月在陜西省富平縣醫(yī)院普外科住院并進(jìn)行擇期膽囊切除手術(shù)的患者100例作為研究對象。采用單純隨機抽樣方法，將抽取的100例擇期膽囊切除患者隨機分為實驗組和對照組各50例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組間的基本情況無顯著差異（P﹥0.05），具有可比性。

2 研究工具

由兩份調(diào)查表完成。

2.1 一般資料包括患者的年齡、經(jīng)濟(jì)水平及有無并發(fā)癥。

2.2 焦慮量表采用Charles D.Spielberger等人編制的狀態(tài)—特制焦慮問卷(STAI)的狀態(tài)焦慮量表(SAI)，對兩組患者于手術(shù)前心理干預(yù)前后，使用狀態(tài)焦慮量表(SAI)評估其焦慮情緒^［3］。SAI有20個項目，每一項進(jìn)行1～4級評分，1-完全沒有，2-有些，3-中等程度，4-非常明顯。計算SAI量表測試的累加分，得分范圍20～80分，通過該量表可以評估心理干預(yù)前后患者的焦慮水平，分值越高說明焦慮程度越重。SAI已被廣泛應(yīng)用于具有焦慮癥狀的成年人，主要被用來描述一種短暫的情緒焦慮狀態(tài)，因而SAI用于本研究，其信度及效度均很高。

3 研究方法 

研究方法為術(shù)前心理干預(yù)。

3.1 術(shù)前心理干預(yù)內(nèi)容：

3.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系：

以飽滿的熱情迎接患者的到來，認(rèn)真、細(xì)致地做好入院宣教，如逐一介紹病區(qū)環(huán)境設(shè)施、主管大夫、專職心理護(hù)理小組成員等。保持病房安靜、舒適、整潔，隨時指導(dǎo)患者積極適應(yīng)新環(huán)境，增強其安全感及信任感。

3.1.2 知識宣教。

3.1.2.1 患者入院后，護(hù)士應(yīng)主動進(jìn)行自我介紹，以消除其緊張、恐懼心理；收集患者生理、心理、社會方面的資料，詳細(xì)了解其既往生育史及手術(shù)史、機體狀態(tài)及周圍血管情況等進(jìn)行入院評估；找出患者存在的心理健康問題，如焦慮、恐懼、擔(dān)心等，根據(jù)每位患者的具體情況，制定相應(yīng)的心理支持治療措施。

3.1.2.2 向患者及家屬介紹實施手術(shù)醫(yī)生的姓名、資歷及技術(shù)水平，膽囊切除手術(shù)的適應(yīng)證、目的、方法、原理及基本操作步驟，手術(shù)的安全性，麻醉方式和手術(shù)體位，手術(shù)大概所需時間，術(shù)中可能經(jīng)歷的感覺，施行麻醉時的配合，成功的病例，以及手術(shù)對飲食、生活的影響。

3.1.2.3 向患者詳細(xì)交待術(shù)前及術(shù)中的注意事項。如手術(shù)前禁飲食的時間、目的及注意事項；說明皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前用藥、置留尿管的必要性; 指導(dǎo)手術(shù)中的配合要點及注意事項；介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施;提高患者對手術(shù)和麻醉的認(rèn)識，消除其對手術(shù)的顧慮和擔(dān)心。

3.1.2.4 介紹手術(shù)室的環(huán)境、布局和各種保證手術(shù)安全進(jìn)行的儀器、設(shè)備，如手術(shù)室所在的位置，手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)等，講解術(shù)中監(jiān)測及可能聽到的聲音。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室環(huán)境似曾相識，即會感到親切，能緩解術(shù)前的不安；給予手術(shù)體位鍛煉指導(dǎo)，使患者對手術(shù)和麻醉有初步的感性的認(rèn)識，為適應(yīng)手術(shù)環(huán)境做好心理準(zhǔn)備。

3.1.2.5 告訴患者進(jìn)手術(shù)室時有隨訪護(hù)士迎接，整個手術(shù)過程中有任何不適或需要，患者可隨時向巡回護(hù)士或麻醉師反映。告訴患者一般情況下，手術(shù)是在安全、無痛的情況下進(jìn)行的。醫(yī)生都具有一定的臨床麻醉經(jīng)驗，如果感到疼痛可如實反映，麻醉師可根據(jù)需要輔助用些鎮(zhèn)靜藥。

3.1.2.6 針對焦慮采取認(rèn)知行為療法、暗示療法、支持療法等。

3.1.2.6.1 我們利用術(shù)前與患者的有效溝通，掌握患者的焦慮、期望與心理防御風(fēng)格，提供恰當(dāng)?shù)闹饔^感覺和客觀治療信息，矯正錯誤認(rèn)識，解除焦慮，建立正確心理防御機制。

3.1.2.6.2 示范脫敏，利用一些手術(shù)后的患者現(xiàn)身說法，以消除其恐懼，降低焦慮水平。

3.1.2.6.3 行為對應(yīng)療法：向患者講授配合手術(shù)、對付不適的具體方法；教會患者放松的技巧；關(guān)心患者，滿足其合理要求；動態(tài)監(jiān)測生命指征，及時告知患者，以啟動自身調(diào)控能力。

3.1.3 加強社會支持系統(tǒng)作用 家屬是患者的支柱與依靠，通過與之交談，對患者的心理狀態(tài)、社會及家庭支持情況進(jìn)行全面的了解，并進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)及幫助。指導(dǎo)家屬、朋友多關(guān)心病人，給其增加信心。根據(jù)情況允許病人家屬陪伴，鼓勵患者多與家人、朋友們溝通，如實表達(dá)內(nèi)心的需要，更好地得到家人社會的幫助。

3.2 術(shù)前心理干預(yù)的方法。

3.2.1 提問與討論相結(jié)合：重視信息溝通的雙向性，鼓勵患者提問，并針對問題進(jìn)行討論及講解。

3.2.2 圖片與文字相結(jié)合：設(shè)計有關(guān)手術(shù)的知識圖片，并附文字說明，供患者閱讀。

3.2.3 請做過同類手術(shù)的患者進(jìn)行現(xiàn)場說教。

4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用問卷調(diào)查法，將100例擇期膽囊切除手術(shù)患者隨機分組為實驗組和對照組各50例，發(fā)放問卷100份，當(dāng)場填寫并收回100份，有效率99%。采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

5 研究結(jié)果

5.1 基本情況。

通過卡方檢驗可知兩組患者的基本情況分布均衡，無顯著性差異(P>0.05)。

5.2 心理干預(yù)前兩組患者焦慮水平比較。

檢驗結(jié)果顯示，心理干預(yù)前兩組患者焦慮水平比較無顯著性差異（P﹥0.05）。

5.3 心理干預(yù)后兩組患者焦慮水平比較。

根據(jù)表三所示，心理干預(yù)后兩組患者的焦慮水平均有所上升，但對照組上升幅度較大，兩組患者焦慮水平比較有高度顯著性差異，Ｐ<0.01。

表3 心理干預(yù)后兩組患者焦慮水平比較

實驗組S A I對照組S A ITP

X±s51.52±9.0357.66±10.023.22<0.05

6 討論

適度的焦慮可伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，能使患者對手術(shù)本身和手術(shù)帶來的種種問題有正確的認(rèn)識和充分的準(zhǔn)備，提高機體的應(yīng)對能力及環(huán)境適應(yīng)能力。而過度焦慮則屬于病態(tài)心理，長期、過度的焦慮可增加手術(shù)過程的危險性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。由表二、表三可以看出，心理干預(yù)前兩組患者的焦慮水平無顯著性差異；心理干預(yù)后兩組患者的焦慮水平均有不同程度的提高，但對照組的焦慮水平明顯高于心理干預(yù)組，有顯著性差異。而且術(shù)前對擇期膽囊切除患者進(jìn)行合理的解釋、勸導(dǎo)、撫慰，降低患者術(shù)前的焦慮情緒，增加其心理適應(yīng)能力，使患者感到被尊重和被關(guān)心，獲得滿足感與安全感；提高患者對醫(yī)護(hù)人員的依從性；增強其信心，使患者情緒穩(wěn)定、精神輕松，從身心兩方面為主動配合手術(shù)做好準(zhǔn)備，從而從容地面對手術(shù)。只有患者處于最佳的生理、心理狀態(tài)，才有利于保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本次研究結(jié)果表明，心理干預(yù)組的焦慮水平明顯低于對照組，說明系統(tǒng)化的心理干預(yù)可以明顯改善擇期膽囊切除患者的心理狀態(tài)。因此，對擇期膽囊切除患者實施正確的、有針對性的心理干預(yù)是很有必要的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 崔東辰，耿 軍.擇期手術(shù)患者的心理應(yīng)激及護(hù)理對策［J］.中華護(hù)理雜志，1996，31(12):692

［2］ 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:85-88，117，183

［3］ 何菊平，心理與疾病的研究進(jìn)展［Ｊ］.齊魯護(hù)理雜志，1995，1(4)∶23～24