胎盤早剝的護理措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0155-01

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝（placental abruption）。

胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發癥，具有起病急、進展快，若處理不及時，可危及母兒生命。國內報道的發生率為4.6‰～21‰，國外的發生率為5.1‰～23.3‰。其發生率高低與分娩后是否仔細檢查胎盤有關。有些輕型胎盤早剝于臨產前可無明顯癥狀，只在產后檢查胎盤時，發現早剝處有凝血塊壓跡，此類患者易被忽略

為降低避免胎盤早剝的發生率，需加強孕期保健及產前預防，加強產前檢查，積極預防與治療妊高征；對合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應加強管理；妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷；胎位異常行外倒轉術糾正胎位時，操作必須輕柔；處理羊水過多或雙胎分娩時，避免宮腔內壓驟然降低。

一旦出現胎盤早剝，需行以下護理措施:

（1）爭分奪秒進行處理，立即吸氧，心電監護，左側臥位，建立靜脈通道，維持正常的血容量嚴密觀察血壓、脈搏、面色、陰道出血、腹痛的情況，注意有無失血性休克，確保液體輸入。禁止肛查，慎作陰道檢查，以防再次的大出血。

（2）緩解缺氧 觀察宮縮和胎兒，防止胎兒缺氧，絕對臥床休息，取左側臥位，給予間斷或連續性吸氧，從而改善胎盤血液供應情況，增加胎兒供氧，減少出血機會。定時的測量宮底高度和腹圍的大小，宮體壓痛的范圍和程度，密切觀察胎心、胎動，若發現子宮板狀并有壓痛，胎心音胎位不清，提示病情嚴重應立即處理。

（3）治療配合護理 協助終止妊娠預防產后出血。

經陰道分娩者應先行人工破膜，緩慢流出羊水，縮減子宮的容積，并用腹帶包裹腹部，壓迫局部使胎盤不再繼續剝離，也能促進子宮收縮，加速產程，產程中繼續監測血壓、脈搏、宮底的高度、壓痛，陰道出血和胎心音。

估計在短時間內不能結束分娩者或產程無進展，胎兒有宮內窘迫者，宜迅速行剖宮產，并及時搶救。

分娩后注意觀察凝血功能障礙及產后大出血的并發癥產生，尤其注意全身出血傾向、陰道出血及血液不凝的現象，并配合做好血常規、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原等測定。

子宮—胎盤卒中者，經治療無效者，應做好子宮全切除手術準備工作。

（4）預防感染。

（5）心理護理，重型胎盤早剝患者多數起病急，發展快，對母嬰危害大，一旦確診胎盤早剝，搶救時需沉著鎮定，與家屬做好溝通，緩解家屬及患者的焦慮恐懼情緒。