慢性萎縮性胃炎內鏡診斷與病理檢查的相關性分析

摘要：目的：探討慢性萎縮性胃炎內鏡診斷與病理檢查的相關性。 方法：對132例胃鏡下診斷為慢性萎縮性胃炎的患者胃鏡下表現與其病理診斷進行相關性分析。 結果：132例胃鏡下診斷為慢性萎縮性胃炎的患者，與病理檢查結果相符的病例數為104例，符合率為78.78%。結論：慢性萎縮性胃炎的內鏡診斷與病理檢查具有一定的相關性，但是也具有一定的差異，兩者相結合能對慢性萎縮性胃炎做出更準確的判斷。

關鍵詞：慢性萎縮性胃炎 病理學 胃鏡檢查

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)02-0029-01

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是慢性胃炎的一種，病理上呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數量減少，功能減少)。慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀主要表現為噯氣、食欲減退、惡心、上腹部飽脹或者鈍痛，少數病人亦可表現為上消化道出血、消瘦、脆甲、舌炎、舌乳頭萎縮或者貧血等等，由于慢性萎縮性胃炎的發病率高，并且在臨床上常常反復發作，較難治愈，又與胃癌的發生有著密切的關系，所以慢性萎縮性胃炎近年來越來越受到大眾的重視。

臨床上對慢性萎縮性胃炎的診斷主要是胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查的病理。目前慢性萎縮性胃炎的內鏡下診斷與其病理檢查的符合率比較低，因此本實驗對2009年7月到2010年5月在我院經胃鏡診斷為的慢性萎縮性胃炎患者132例進行分析，比較其內鏡下檢查及病理檢查的結果，探討慢性萎縮性胃炎內鏡下檢查與病理檢查的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。

選取2009年7月到2010年5月在我院經胃鏡診斷為的慢性萎縮性胃炎患者132例，其中男性患者75例，女性患者57例，年齡為38-75歲平均年齡為57.8歲。以上所選病例均已排除胃腸道消化性潰瘍，胃或者十二指腸的腫瘤以及胃與十二指腸其他的疾病。

1.2 方法。

1.2.1 胃鏡診斷。

上述所有病例均由同一個胃鏡醫師進行胃鏡檢查，描述以及診斷。

慢性萎縮性胃炎的內鏡下判斷標準為^［1］：①胃粘膜紅白相間，以白色為主，粘膜上血管網透見。②胃黏膜呈皺襞并且變薄。③胃黏膜粗糙不平，并且出現顆粒樣的改變。

1.2.2 病理檢查。

所有患者取病變部位標本3-5塊由10%的中性福爾馬林液固定。制片：石蠟制片，染色：HE以及Giemsa染色。所有病例的病理檢查均由同一個病理醫師進行診斷病理檢查的標準：新悉尼系統以及我國在2000年5月進行的全國慢性胃炎研討會所發表《中國慢性胃炎共識意見》^［2］。

1.3 數據的處理。

本實驗所有的數據均在統計學軟件SPSS10.0下進行，P<0.05為具有顯著差異，有統計學意義。

2 結果

胃鏡下慢性萎縮性胃炎各種表現的病理診斷結果如下表。

由表1我們可以看出在胃鏡檢查下診斷為慢性萎縮性胃炎的132例中，在病理檢查下診斷為慢性淺表性胃炎(chronic superficial gastritis，CSG)的有28例，診斷為慢性萎縮性胃炎的病例有104例，其中患者伴有腸上皮化生59例，伴有異性增生的患者為15例，慢性萎縮性胃炎胃鏡診斷與病理診斷符合率為7878(104/132)%。

3 討論

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是慢性胃炎的一種，病理上呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數量減少，功能減少)。慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀主要表現為噯氣、食欲減退、惡心、上腹部飽脹或者鈍痛，少數病人亦可表現為上消化道出血、消瘦、脆甲、舌炎、舌乳頭萎縮或者貧血等等，由于慢性萎縮性胃炎的發病率高，并且在臨床上常常反復發作，較難治愈，又與胃癌的發生有著密切的關系。國外有報道稱大約有10%的中或者重度慢性萎縮性胃炎患者經過平均7-8年會發展成為胃的惡性腫瘤，我國的胃癌研究會也將慢性萎縮性胃炎列為胃部惡性腫瘤的重要癌前病變來進行研究，所以慢性萎縮性胃炎近年來越來越受到大眾的重視。

在本實驗中的經胃鏡由診斷為的慢性萎縮性胃炎患者132例病例中，經病理檢查，其中慢性萎縮性胃炎的符合率為78.78%，有21.22%的患者胃鏡檢查和病理檢查結果不一致。說明胃鏡檢查和病理檢查結果之間還是具有一定的差距的，造成這一差距的主要原因可能是：①如患者在胃氣充氣的情況下進行檢查時會導致患者胃腔的擴張從而造成了胃粘膜血管的顯露以及胃粘膜變薄從而引起差異。②再給患者做病理檢查的時候，其活檢部位，活檢的數量以及深度的不同也會引起胃鏡檢查和病理檢查結果的誤差。③再給患者做胃鏡檢查時患者內外環境的不同如溫度，患者的年齡，其胃內的壓力，血紅蛋白的不同，甚至胃鏡型號的不同均會導致胃鏡檢查和病理檢查結果的誤差。

由此我們可以看出光靠單一的胃鏡檢查或者病理檢查來確診慢性萎縮性胃炎有一定的不準確性。利用胃鏡檢查和病理檢查相結合方式相對于單一的檢查方法來說能比較準確的判斷患者是否患有慢性萎縮性胃炎。另外嚴格要求醫生在操作規范下正確的操作胃鏡，認真仔細的觀察慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的典型表現，并且采用準確的，多部位取材進行活檢以及規范醫師病理檢查以及診斷標準，對于胃鏡醫師提高對慢性萎縮性胃炎的認識，做出正確的判斷具有十分重要的意義。

參考文獻

［1］ 中華醫學會消化病學分會．中國慢性胃炎共識意見［J］．中華消化雜志，2007，27（3）：45-50，118-120

［2］ 中華醫學會消化病學分會．中國慢性胃炎共識意見［J］．中華消化雜志，2007，27（3）：45-50，118-120