螺旋CT同層動態增強掃描對肝癌早期的診斷價值

關鍵詞：螺旋CT 同層動態增強掃描 肝癌早期 診斷價值

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0205-02

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究于2006年3月～2009年3月選擇肝細胞癌（HCC）患者54例，AFP均為陽性，其中男45例，女9例，主要癥狀有腹部不適、腹脹、腹痛、清瘦，偶有黃疸，眼瞼、面部黃等。病程3個月～2年。

1.2 方法：采用GE-Hispeed NX/I雙排CT機，進行平掃及同層動態掃描，層厚5mm，層距7mm，并結合高壓注射器，采用速率2.8～3ml/秒，壓力150kV，造影劑碘海醇總量為80～100ml，分別行肝動脈期(延時25秒)，肝靜脈期(延時70秒)，平衡期(延時180秒)進床式動態掃描，根據病變大小、平掃影像學特點采取延時7～15分鐘或更長延時掃描，同層或動態掃描及CT血管造影(CTA)技術。

1.2.1 患者準備。掃描前對患者進行呼吸訓練，并使用腹帶以減少因呼吸運動造成層面變化。

1.2.2 掃描程序。全肝平掃-選擇病灶壞死液化區范圍小的中心層面作同層動態掃描-門靜脈全肝掃描。

1.2.3 CT掃描參數。同層動態掃描采用Cine程序，經肘正中靜脈注入對比劑后延遲10S開始，掃描曝光時間2S，共掃描18～21層，平掃及門靜脈全肝掃描用螺旋掃描層及層距7mm，曝光時間1.0s，120KV，80MA，螺距為1，門靜脈延遲時間為50～60S。

1.2.4 SCT觀察項目、指標。感興趣區（ROI）選擇，避開肉眼可辨的血管的壞死區及低密度間隔，腹主動脈（ROI）取橫斷面中心區域，ROI直徑在1cm左右。圖像處理分別獲取癌灶，腹主動脈的時間-密度曲線，分析其走勢并計算強化峰值、峰值時間、強化比值，癌灶增強CT表現。由CT室副主任醫師及主治醫師各1名共同閱片，按統一標準評價癌灶強化特征及腫瘤包膜、子灶、門脈癌栓等征象。

2 結果

按HCC時間密度走勢將其分為3種類型：A型，初始段急劇上升，后呈平緩略上升，與初始段之間有明顯轉折——反映肝Ca增強快進快出特點的典型表現。B型：呈較平穩的明顯上升走勢，曲線較平滑，也為典型表現。C型：呈低平或平緩的略上升走勢，各時間點CT值變化小。增強后病灶大體形態；A型橫徑2.8cm，均勻明顯強化；B型橫徑6.2cm，完整或不完整較明顯強化，內見少許點狀強化管影；C型橫徑7.8cm，不均勻斑片狀明顯強化，內可見較多點狀、網狀血管影。

72例行CT下多期增強檢查，檢出病灶共132個，最大者21cm×18cm×15cm，最小者5cm×5cm×4cm，病變位于肝左葉外側段者15個，肝左葉內側段者17個，肝右葉前上、下段者37個。肝右葉后上、下段者63個，其中門靜脈左右支和主干癌栓者37例，肝靜脈癌栓者22例，CT平掃和增強的影像學表現如下：

CT平掃肝左右葉見低、等密度腫塊，較大者可顯示“暈圈征”，鈣化灶呈局限性或散在斑點、斑片狀。較小的等密度腫塊說明供血良好。個別腫瘤發生于肝被膜下者，腫塊可突向肝被膜生長，形成肝被膜突起，偶可引起肝被膜破裂。肝癌CT值28.56Hu，腫塊邊緣可規則或不規則生長。

CT多期增強掃描分為肝動脈期、肝靜脈期、平衡期和延時期。各期影像學表現如下：肝動脈期進一步可分為肝動脈早、中、晚期。①肝動脈早期：經肘靜脈注射造影劑，經小循環、大循環-升主動脈-主動脈弓-降主動脈-腹主動脈-肝動脈顯影-肝內左右主動脈顯影-肝內左右主動脈分支顯影。腫瘤血管顯影不明顯，腫瘤強化不明顯；②肝動脈中期：腫瘤供血血管顯影，腫瘤開始逐漸強化。腫瘤血管開始顯示受侵和受壓情況。肝內動脈癌栓開始顯影其走形呈不規則增粗，邊緣呈鋸齒狀；③肝動脈晚期。腫瘤明顯不規則不均勻或均勻強化，腫瘤邊界開始逐漸清楚。較大腫瘤邊緣“暈圈征”更為明顯，肝動脈癌栓顯示更為清楚，腫瘤CT值明顯上升，增強的腫瘤CT值比平掃相比明顯增加10～15Hu，腫瘤呈現速升速降型改變。

肝靜脈期腫瘤均勻或不均勻強化開始下降，較大腫瘤內部變性，壞死組織被纖維組織代替后，該部分不強化，其形態顯影更為清楚。此期腫瘤邊緣“暈圈征”更為明顯，門靜脈、肝靜脈的癌栓開始顯示清楚，范圍、粗細、長短及邊緣情況充分顯示，邊緣蟲蝕樣、鋸齒樣改變明顯。肝平衡期腫瘤密度逐漸下降，CT值進一步降低，門靜脈、肝動脈、肝靜脈癌栓密度迅速降低，腫瘤邊緣“暈圈征”比靜脈期降低。

進一步延時掃描對于三期腫瘤影像學鑒別診斷不清者，可進一步延時7～15分鐘后掃描。根據腫瘤密度、邊緣及供血情況確定腫瘤性質。



3 討論

原發性肝癌病理分為肝細胞癌、肝內膽管細胞癌，其中肝細胞癌最多見。占腫瘤70%～80%，混合型肝癌次之。影像學分為巨塊型、彌漫型、結節型、浸潤型、小肝癌及少見纖維板層樣肝癌等。近年來，螺旋CT下多期增強技術，并與高壓注射器配合使用，使腫瘤的影像增強特點進一步顯示清楚，提高了鑒別診斷和腫瘤的準確診斷率，對進一步提高小肝癌的檢出率。總之，CT多期增強更能充分顯示腫瘤的大小、形態、范圍、密度、邊緣、癌栓情況及對周圍組織的侵及情況。

肝癌的顯示取決于病灶與肝實質之間的密度差異，平掃CT這種差異往往較小，尤其是小的占位病灶，常因等密度而漏檢的機率較高。增強掃描可提高病變與正常肝臟密度差異而提高檢出率。此外，平掃CT對局灶性病灶的定性能力較差，而增強CT可根據病灶的不同增強表現提高鑒別能力，故增強掃描被列為肝臟檢查的常規技術。由于常規CT掃描速度的限制，不可能在動脈期內完成全肝掃描，這對富血供的小病灶的檢出極為不利；也不可能在肝臟強化的峰值期內完成全肝掃描，所以少血供病灶也可能漏診。為了彌補上述缺點，多數研究人員主張采用動態增強掃描代替常規增強CT掃描，動態增強掃描分移床和非移床式兩種掃描。移床式動態掃描以病灶檢出為目的，而同層動態掃描則以病灶定性為目的^［1］。根據HCC增強大體形態表現，能顯示腫瘤全貌。可較全面反映腫瘤血管是否豐富，當腫瘤較大時，能在一定程度上反映腫瘤的組織機構特點，如有無纖維結締組織間隔及壞死等，判斷異常血管較密集區域的大體形態分布特征，位于腫瘤周邊或中心區，包膜內是否有較陽性血管等腫瘤包膜血供豐富或（和）間質結締組織內血管較多，提示HCC易通過血循環發生肝內轉移，根據HCC時間-密度曲線走勢，可反映腫瘤血管分布特征，而增強形態表現特征，可較全面反映腫瘤血管形成情況，腫瘤大時可反映組織結構特點^［2］。

AFP是原發性肝癌的最靈敏、最特異性的腫瘤標志物，若AFP小于20μg/L者，原發性肝癌基本不可能，在100～300μg/L之間者必須進行隨訪，密切觀察AFP的動態變化，注意有小肝癌的問題，如AFP為500～1000μg/L，且含量在短期內不斷升高，原發性肝癌可能性很大，AFP大于1000μg/L甚至在近期內AFP含量迅速升高則肝癌診斷基本可確定；對于腫瘤切除患者，術后AFP降至20μg/L以下者，預后明顯優于未隆至正常者。

螺旋CT同層動態掃描，對肝癌作出早期準確診斷，是一種無創、快捷能反映腫瘤全貌并容易重復實施的檢測方法，可用于評價腫瘤血供、血管生成有助于判斷肝癌生物學行為及預后，對臨床選擇治療方案療效評估及預后預測有重要意義。

參考文獻

［1］ 周康榮，楊軍，嚴福華，小和微小肝癌的影像學診斷和進展（J）施射學實踐，1999，14（4）：31—33

［2］ 陳衛霞，等，肝細胞癌螺旋CT同層動態掃描表現與腫瘤血管生成的相關性（J），中華放射學雜志，2001，35（4）：247—251