1例靜脈輸液致周圍神經炎的護理體會

摘要：探討1例靜脈輸液致周圍神經炎后的護理，分析原因為在家靜脈輸液技術不熟練，反復同一靜脈穿刺，藥物外漏，未執行無菌技術操作，對藥物的性能和用法不正確等致發生周圍性神經炎。通過實例證明熟悉掌握穿刺技術和藥物的性能用法，嚴格無菌技術操作是防止并發癥發生的關鍵。

關鍵詞：靜脈輸液 周圍神經炎 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0114-01

在臨床操作中靜脈輸液是最常用到的護理操作，通過靜脈輸入藥物達到治療疾病的目的^［1］。我科在2010年1月22號收治了一例腦栓塞患者，在家輸液致周圍神經炎，經用藥理療后痊愈出院。

1 現將病例及護理簡介如下

患者：男，55歲，因腦栓塞住院，收治神經內科，采用脫水利尿劑（20%甘露醇）和活血擴管藥（注射用丹參凍干粉針）。用法為：20%甘露醇125ml每日兩次，5%葡萄糖250ml配丹參凍干粉針1200mg 每日一次，靜脈輸注，住院四天后要求出院。回家后因患者妻子是一名退休護士，在家用同樣藥物繼續靜脈輸液治療。患者右手活動較多，在家反復在左手背上靠近腕關節處的尺靜脈穿刺，因甘露醇需要快速滴注，滴數一般為90滴／分鐘，甘露醇滴注完后直接更換上丹參注射液，未調節滴速繼續輸液。時間為早上8點和晚間20點。有兩次針頭刺入未回血，后拔出少許再次穿刺成功。在家注射10天后停止靜脈輸液。第9天開始針刺部位壓痛，未作處理。第11天手背針刺部位出現1.5㎝的環形紅暈，沿靜脈向心方向出現長5㎝的條索狀紅線，局部壓痛明顯伴燒灼感，診斷為輸液致靜脈炎。給予50%硫酸鎂濕敷。第13天條索狀紅線消失，但注射的局部疼痛加重，如針刺樣感覺，向無名指和小拇指方向放射，伴掌指關節皮膚麻木、脹痛、彎指向內旋轉腕關節時疼痛加重，活動受限。經診斷為靜脈輸液致周圍神經炎伴表皮神經損傷。治療以局部用周林頻譜儀理療，每天三次，每次30分鐘；口服維生素B110㎎，3次／天；口服維生素B1250㎎，3次／天.二十天后局部癥狀好轉，繼續治療兩個月后痊愈。

2 分析原因

2.1 技術操作不熟練，反復同一靜脈注射；穿刺時部位過深損傷血管壁及神經，發生周圍神經炎：拔針時未做消毒處理，按壓時間不足致藥物外滲。

2.2 未嚴格執行無菌技術操作規程。在家輸液沒有無菌環境，操作者未執行無菌技術操作規則，未洗手、帶口罩，穿刺環境和部位污染致周圍神經炎。

2.3 藥物使用方法不正確，使用時輸液速度過快，藥物濃度增大，造成血管壁的化學反應引起周圍神經炎。丹參凍干粉注射劑，是成人每次800㎎～1600㎎，每分鐘40 滴。本例患者在甘露醇輸完后直接輸注丹參液，未及時調節輸液滴數。

3 體會

在實際操作過程中需要注意：

3.1 嚴格無菌技術操作規程。必須在醫院注射室進行靜脈輸液治療，以免環境污染。

3.2 加強臨床護理操作技術的訓練。熟練掌握穿刺技術，避免反復穿刺失敗損傷血管和增加患者痛苦。

3.3 護理人員應掌握使用藥物的藥理用法以及不良反應，合理使用。有文獻報道，輸入溫熱的甘露醇對靜脈的損害最輕^［2］，因溫熱的液體使感覺神經興奮性降低，血管擴張，液體的黏度隨溫度的升高而下降，血流速度加快^［3］，在藥液進入血管后很快被稀釋，減輕對血管壁的刺激。在天氣寒冷可使用溫熱甘露醇，使患者感覺舒適。

4 小結

通過此病例，應引起醫護工作人員的注意和重視，嚴格在家自行靜脈輸液，在輸液過程中要嚴格執行無菌技術觀念，熟練操作水平，了解藥物性能和用法，避免并發癥的發生。以此為戒，防止類似事件再次發生。

參考文獻

［1］ 李曉松.護理學基礎［M］.北京人民衛生出版社，2008.1，268-277

［2］ 辛燕飛，王麗萍，喬麗琴等.不同溫度甘露醇對兔耳緣靜脈及其周圍組織損害的實驗研究［J］.解放軍護理雜志，2000，17(2):2

［3］ 吳旭明，王艷軍，陳小燕等.靜脈滴注溫熱溶液預防靜脈炎的臨床觀察［J］.護士進修雜志，1998，33(2):71