中藥治療小兒遷延性血尿30例

摘要：小兒遷延性腎小球腎炎血尿臨床較為常見，雖然該病癥狀不明顯，但是血尿的持續出現會給患者的生活學習帶來影響，甚至影響其生長發育。

關鍵詞：小兒遷延性血尿 中醫藥療法 辨證施治

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0182-01

血尿是兒科腎臟疾病常見癥之一，常易遷延不愈。我科于2004—2010年用中醫中藥治療小兒遷延性血尿30例，療效十分滿意，現總結如下：

1 一般資料

本組30例患兒，男19例，女11例。年齡最小1歲半，最大12歲，以3—10歲為最多。其中病因較明顯者有鏈球菌感染后腎炎15例，經治療浮腫消退，但血尿遷延，乙型肝炎相關性腎炎2例，因血尿遷延2年以上，反復發作而就診，慢性腎炎2例，血尿遷延2年，有貧血、高血壓及氮質血癥；過敏性紫癜腎炎1例，經治療紫癜及肉眼血尿消失，但鏡檢血尿遷延不愈；5例發病前曾有病毒感冒史，發熱4－5天后發現肉眼血尿，經治療血尿消失，但鏡檢血尿遷延。血尿遷延病程為3－4 個月者8例，6個月－1年者18例，1+－2年者2例，2年以上者2例。

2 臨床表現

肉眼血尿18例，其中血尿呈棕褐色8例，濃茶樣4例，洗肉樣4例，鮮紅色2例，尿鏡檢紅細胞++15例，+++12例，++++3例；蛋白+12例，++15例，+++3例。血沉>20mm/h8例，BUN>15mg%2例，HBsAg陽性2例，血清補體C3降低15例。

本組病例癥見浮腫退，尿色仍赤，或時清時赤，或鏡下血尿，脈濡數，苔黃膩，辨證屬濕熱型者25例；病見臉色萎黃或蒼白，浮腫退，納食減少，氣虛息短，時有肉眼血尿，鏡下血尿遷延，脈沉弱質淡胖，辨證屬脾腎陽虛型者5例。

3 治療方法和結果

基本方藥：白花蛇舌草10克，黃柏10克，丹參10克，赤芍10克，益母草10克，生地10克，白茅根10克，患兒有風熱表證者加銀花10克，連翹10克；有風寒表證者加防風6克，羌活9克；有心慌、自汗、疲乏等氣虛候者加黨參10克，黃芪10克；有面色晄白、肢冷、身疲乏力、舌質淡胖、脈沉細等腎陽不足證候者加制附片6克，鹿角霜10克；有虛煩、咽干、舌質紅，脈細數腎陰不足證候者加女貞子10克，旱蓮草10克。服藥10－14天為一個療程。

4 典型病例

案例：李紅兵，男，12歲。鏡下血尿1年，在當地醫院多次檢查“肝功能、腎功能以及B超檢查”均正常。2008年8月在西安西京醫院兒科住院治療3月。在住院期間，查“肝功、腎功、電解質、血液流變學以及B超”檢查均正常。最后經腎穿刺病檢確診為隱匿性腎炎。經中西藥治療，鏡下血尿+～+++之間徘徊，最后自行要求住院。近期因感冒咳嗽，于2009年11月21日來我院兒科門診。就診時患者面色蒼白，鼻塞流涕，頭痛咳嗽，舌淡苔白，舌邊有瘀點，舌下靜脈紫暗，脈浮緊。血常規、腎功能均正常，尿常規：紅細胞+++，胸部X線攝片：雙肺紋理增重。此屬風寒咳嗽兼有下焦瘀血，治當疏風散寒，宣肺止咳，兼活血化瘀。處方：白花蛇舌草10克，黃柏6克，丹參8克，杏仁10g、紫蘇10g、桔梗10g、陳皮10g、前胡10g、半夏4g、抧殼6g、水蛭4g、蜇蟲4g、大黃4g、桃仁6g、川芎8g、益母草6g、沒藥5g。5劑。藥服完后再次來我院兒科門診，癥見患兒咳嗽消失，尿常規：細細胞+，改用活血化瘀為主，兼清利濕熱法。處方：水蛭4g、庶蟲4g、大黃4g、桃仁6g、川芎8g、沒藥5g、益母草8g、龍膽草8g、蒼術8g、黃柏6g、苾蔛8g。此方出入，再調治2月，尿常規：紅細胞消失。多次復查尿常規，紅細胞均正常。臨床隨訪1年未再復發。

5 討論

袓國醫學認為血尿多屬下焦濕熱壅滯。本病早期多表現為濕熱標實癥，病久遷延不愈，亦可出現脾腎陽虛的本虛癥，治標以清熱利濕，治本則補腎益氣。以往治療小兒血尿都應用清熱利濕劑加止血藥，臨床療效不著。筆者根據祖國醫學“久病多瘀”和“瘀血不去，新血不生”的理論，應用清熱利濕活血化瘀藥治療小兒遷延性血尿，對病久傷及脾腎患兒，加補腎益氣藥以提高療效。

近代醫學研究證明，血瘀證的病理、生理改變為血液循環障礙和受累組織損害，而活血化瘀藥作用在于擴張血管，從而解除微血管痙攣，降底毛細血管通透性，使停滯體內的濕毒易于排出。補腎益氣藥能改善機體的免疫機能，有修復腎小球纖維化的作用。實踐證明，應用本療法治療小兒遷延性血尿，能改善腎小球的病理、生理障礙，有助于腎小球病理損害的修復，臨床療效是較為滿意的。

參考文獻

［1］ 諸惜勤;中藥治療小兒遷延性血尿30例［J］;中醫雜志;1988年11期