老年腦卒中后抑郁患者的護理體會

摘要：腦卒中患者病情穩定后，遵守醫囑吃口服藥的同時，要進行早期功能訓練，對促進患者運動功能的恢復，提高日常生活能力起著至關重要的作用；早期康復護理可以防止患側肢體肌肉痿縮，關節僵直，足內翻等并發癥；為患者創造良好的康復環境，加強心理護理，給患者以精神支持和早期康復護理對改善老年難卒中抑郁的預后，在臨床上是十分必要的。

關鍵詞：腦卒中患者 抑郁 康復護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0149-02

腦卒中是腦中風的學名，腦中風給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔沉重。因此，充分認識腦中風的嚴重性，提高腦中風的治療與預防水平、降低腦中風的發病率，致殘率和死亡率是當務之急；腦卒中后抑郁狀態嚴重影響老年患者神經功能缺損的恢復和生活質量；筆者就如何通過實施有效的護理措施，改善腦卒中后抑郁狀態，提高患者的生活質量，談談護理體會。

引導患者及家屬走出治療誤區：

腦卒中是多病因引起的復雜的腦血管意外性疾病，用藥以及對危險因素控制等康復治療手段必須講求科學的方法。有的患者家屬不遵循科學的用藥原則，即使在恢復期也間斷性的進行輸液，疏不知輸液的潛在危害是很大的，臨床上科學的用藥原則應該是能口服用藥的就不要輸液；還有的患者弄了很多保健品吃，而真正管用的治療腦卒中的藥品基本沒有，保健品是沒有治療作用的，用保健品代替科學的藥物治療的結果就是復發再復發，到最后耽誤了最佳的康復時機，悔之晚矣；還有的患者和家屬病急亂投醫，在電視上報紙上看到什么廣告藥都想試試，相信廣告承諾中無科學依據的說法，到最后才發現藥吃了不少，副作用也不小，病癥也不見好，這種夸大的廣告宣傳往往等病情嚴重了甚至危及生命了，人們才能頓悟。

（1）護理體會。

老年人由于生理和心理的老化，其承受和緩沖身體和精神的能力下降，護理人員應密切觀察患者的心理變化，準確評估患者的心理狀態，并針對不同的心理問題實施護理，可以減少應激因素對其產生的影響，提高老年患者的心理承受能力，對緩解老年患者病后抑郁起到一定的積極作用。老年人腦卒中后抑郁的發生與癱瘓、生活不能自理或生活自理能力下降等因素有關。多數患者認為，自己年紀大了，身體不行了，得了這樣的病不容易好，生活不能自理，給家人帶來麻煩，又擔心社會、家庭的地位下降而對前途失去信心。心理護理是一種簡易的、行之有效的護理方法。因此高度重視老年腦卒中患者的心理問題，給與盡可能多的關愛利支持療法．可以減輕患者的心理負擔，改善其抑郁狀態。病情穩定后，幫助患者進行早期功能訓練，對促進患者運動功能的恢復，提高日常生活能力起著至關重要的作用。明顯優于單純藥物治療和恢復期開始做康復的患者。早期康復護理可以防止患側肢體肌肉痿縮，關節僵直，足內翻等并發癥。護理人員在患者康復護理過程中，給患者以心理支持、指導訓練，教會患者如何從被動地接受他人的照料逐漸過渡到自己動手，減少廢用性萎縮，促進自我接受，減輕負性心理。因此，為患者創造良好的康復環境，加強心理護理，給患者以精神支持和早期康復護理對改善老年難卒中抑郁的預后，在臨床上是十分必要的。

（2）康復訓練。

只要病情許可，應積極鼓勵中風患者下床活動，適當地進行鍛煉，日常生活盡量做到自理，并力所能及地進行一些家務、學習、娛樂及社交活動，逐漸恢復對社會的適應，這對患者的心理有著積極的影響。腦血管意外（即中風）在中老年人發病率較高，大多伴有偏癱。中風偏癱的治療中運動療法是一個重要手段，其中足趾的運動和訓練十分關鍵^［1］。因為足趾是整個下肢運動感覺的最末端，其運動感覺的恢復可影響整個下肢的運動感覺程度。而且刺激誘發所需要的背曲肌肉反應可以提高踝關節的背曲能力，加快下肢運動功能的恢復。由以上原因可以看出中風偏癱的患者足趾訓練宜早期開始，危險期過后即可進行。當然，對偏癱的運動療法須是全方位的，不僅足趾和踝關節，還應包括膝關節運動的伸展和髖關節的內收外旋及上肢的關節運動等，這樣方能使患者在較短的時間內得到最大限度的恢復。足趾訓練的初期可由醫師或家屬幫助進行，用雙手握住患者腳趾，令其反復感覺足趾的屈和伸動作，同時摩擦足背面肌肉以刺激患者對足趾屈、伸的感覺。每次做20次，每日訓練2-3次。當患者能夠感到足趾屈、伸位置后，在治療師或家屬的幫助下，逐漸促進患者加大自主運動的力量，完成足趾伸展及踝關節背曲動作，然后帶動整個足的背曲，這個過程需要每日堅持，循序漸進，患者及家屬都要有耐心。

（3）心理康復指導。

人的心理活動，是腦神經功能活動的表現。突如其來的中風，會使腦神經功能驟然受到損傷，常常帶來不同程度的心理反應。一個平常看上去很正常的人，在短時間內突然變得手足不聽指揮，生活不能自理，說話別人聽不懂。這種風云突變的情景，會對患者造成許多心理創傷。中風患者最關心的問題，莫過于癱瘓的肢體能否健康，他們可以整天為此焦慮不安。情緒過度緊張，日子一長，茶不思，飯不想，就會造成營養狀況低下，身體的免疫能力下降，并發癥也就與日俱增了。有的患者因肢體癱瘓，生活不能自理，往往苦悶、自卑，面對生活整天抑郁、憂愁，年輕人肢體癱瘓擔心婚姻破裂，老年人生怕“久病床前無孝子”，從而產生悲觀情緒，暗自傷感；有的患者因經過一段時間治療效果不理想，感到急躁和煩惱，常為一點小事而發火；也有些患者只要家屬在場，事事依賴，本來自己可以料理的事，也要讓別人去做。對中風患者進行心理治療與護理十分重要。在心理治療中，要幫助患者學會主動進行心理調節和自我控制，正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。讓他們保持愉快樂觀的情緒，消除恐懼和悲觀，擺脫一切雜念，積極配合醫生治療，堅持有效的主動鍛煉和被動鍛煉。 在心理治療和心理護理中，最好給患者創造一個安靜、舒適的環境，這樣有利于增進患者的心身健康和保持良好的心理狀態，在情緒上得到穩定，可以增加心理治療的效果。家庭所有成員都應積極關心、體貼、尊重和諒解患者，使患者感受到家庭的溫暖和照顧。絕不能在患者面前表現煩躁、討厭或隨意訓斥患者，也不可裝聾作啞，不理睬患者。對待患者的合理需要，要盡量設法給予滿足。

參考文獻

［1］ 白繼榮，沈寧．護理學基礎［Ｍ］．第１版．北京：協和醫科大學出版社，2007:７.21-23