熱敏灸治療周圍性面癱的療效觀察及護理

摘要：目的：觀察熱敏灸治療周圍性面癱的臨床療效，并總結(jié)護理經(jīng)驗。方法：60例周圍性面癱患者隨機分為熱敏灸組和針刺組。分剮用熱敏灸和針刺治療，每日1次，周日除外，同時實施心理護理、健康教育等護理措施。總共治療1月，對比觀察兩組面癱臨床療效。結(jié)果：熱敏灸組30例共治愈25例，治愈率83.3%，好轉(zhuǎn)5例，無效0例，且有l(wèi)5倒治療3周即提前結(jié)束治療，有效率100%；針刺組30例，治愈23例，治愈率76.7%，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，2例因懼怕針灸而中途退出治療；有效率86.7%。兩組的治愈率比較，P>0，05，差異無顯著性意義。結(jié)論：熱敏灸及針刺治療面癱均有確切療效，但熱敏灸療病程短，無痛苦，病人接受度高，值得臨床進一步推廣。

關(guān)鍵詞：周圍性面癱 熱敏灸 護理

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)02-0043-01

周圍性面癱，多因機體正氣不足、絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪趁虛人中面部經(jīng)絡(luò)，致使氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，局部肌肉弛緩不收所致。臨床表現(xiàn)一側(cè)口角歪斜，漱口漏水，進餐時食物常常留滯于病側(cè)齒頰間，病側(cè)額紋變淺，鼻唇溝消失，眼瞼閉合不全，不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動作，針灸治療本病臨床療效確切，但部分患者因懼怕針灸帶來的疼痛而導(dǎo)致依從性下降，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)使用熱敏灸療法治療本病，有無痛苦，病人接受度高等優(yōu)點，且臨床療效確切，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1．1 研究對象。

60例患者均為2009年6月～2010年6月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)二附院傳統(tǒng)療法中心的患者，采用簡單隨機法，制作隨機信封，按就診先后順序隨機分為兩組，熱敏灸組30例，男性18例，女性12例，年齡18-65歲；針刺組30例，男性16例，女性14例，年齡20～68歲，發(fā)病時間均為3天內(nèi)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

① 起病突然；②患側(cè)眼裂增大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；③ 患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，并向健側(cè)偏斜；④伴有不同程度聽覺障礙，舌前2／3味覺障礙，伴乳突部疼痛，外耳道及耳郭部感覺障礙等；⑤ 排除因腦血管病、顱腦骨折、顱內(nèi)腫瘤等因素造成的面神經(jīng)損傷。

2 方法

兩組均服用中風(fēng)回春丸1袋/次，一日三次，共服一月。

2.1 治療組：確定灸位：局部選取翳風(fēng)、地倉、迎香、頰車、下關(guān)、承漿、太陽，遠端選取對側(cè)合谷，用點燃的艾條，在上述部位為中心、1cm為半徑的范圍內(nèi)，距離皮膚3～5 cm左右施行回旋灸和溫和灸，當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱、或其他非熱感覺，如施灸部位或遠離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等感覺時，此點即為熱敏點，重復(fù)上述步驟，直至所有的熱敏點被探查出，選擇1～3個最敏感穴位予以灸療。

艾灸操作：先回旋灸打基礎(chǔ)，繼之雀啄灸加強灸量、激發(fā)經(jīng)氣，再溫和灸溫通經(jīng)絡(luò)。醫(yī)生需以手感受掌握患者皮膚溫度(以患者感溫?zé)岬珶o灼痛為度)，隨時彈去艾灰，防止燒傷皮膚及燒壞衣物。

灸量：對熱敏點完成一次治療劑量的施灸時間因人而宜，一般從數(shù)分鐘～半小時不等，每日1次，周日除外。

2.2 針刺組：采取局部近取與循經(jīng)遠取相結(jié)合的方法。主穴為翳風(fēng)、地倉、頰車、合谷。配穴為頭維、風(fēng)池、絲竹空、陽白、迎香、顴髂、人中、承漿等。操作方法：主穴每次必取，配穴根據(jù)癥狀每次選用3—4個，用0.25×25.00 mm毫針輕刺，留針30 min。每日1次，周日除外。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)。

參照《常見病診療標(biāo)準(zhǔn)》^［1］擬定。治愈：雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對稱，蹙眉與閉眼時鼻唇溝正常，鼓腮時嘴不漏氣，進食時齒頰間不留殘渣，說話和笑時無口角歪斜，面部表情正常者；好轉(zhuǎn)：雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，進食時齒頰問不留殘渣，笑時可見口角略不對稱者；無效：未達到上述指標(biāo)者。

3.2 治療結(jié)果。

熱敏灸組30例共治愈25例，治愈率83.3%，好轉(zhuǎn)5例，無效0例，且有l(wèi)5倒治療3周即提前結(jié)束治療，有效率100%；針刺組30例，治愈24例，治愈率80%，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，2例因懼怕針灸而中途退出治療；有效率86.7%。兩組的治愈率比較，P>0，05，差異無顯著性意義。

4 護理

4.1 心理護理。

周圍性面癱病程簡單，不能危及生命，但因其突然發(fā)病，直接影響患者的儀表，五官不整給患者帶來生理、心理不適，產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒。我們應(yīng)向患者耐心解釋，認真做好健康教育，讓患者對疾病的發(fā)病原因、主要的治療方案及預(yù)后有所了解，消除患者的顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，促進疾病康復(fù)。

4.2 飲食護理。

飲食應(yīng)以清淡、易消化飲食為主，如魚、瘦肉、雞、牛奶等；忌辛辣、煎炸、燥熱、濕毒的食物；避免酸、干、硬、粗糙食物。另外，還要吃一些米面、粗糧類食物，以保持機體足夠的能量供給，增強機體的抗病能力。

4.3 眼部護理。

患者由于眼瞼閉合不全或不能閉合，角膜、結(jié)膜長期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，囑患者多休息，減少用眼，避免強光直射及煙塵刺激患眼，外出時戴墨鏡，同時滴有潤滑、抗感染、營養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時戴眼罩或蓋紗布保護。

4.4 口腔護理。

患者常有流涎，食物殘留于口腔，咀嚼困難，味覺減退，因此要指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，進食后漱口，防止口腔感染。囑患者適當(dāng)咀嚼口香糖．以保持口腔清潔及鍛煉咀嚼功能。

4.5 生活起居。

囑患者充分休息，防止疲勞過度，避免用冷水洗臉，防止感冒，適當(dāng)體育鍛煉，增強機體免疫力。

4.6 功能鍛煉進行面部肌肉運動功能訓(xùn)練，可維持面肌的運動功能，恢復(fù)和增強面肌肌力，促進面部神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者進行面部肌肉功能鍛煉，如對著鏡子做皺額、閉眼、鼓腮、吹口哨、露齒等運動。

4.7 熱敏灸護理。向病人詳細交代腧穴熱敏化艾灸療法的操作過程，灸療的作用，消除病人對艾灸的恐懼、緊張心理以取得病人的合作。保持診室安靜，患者情緒放松、呼吸和緩、意守施灸點，醫(yī)務(wù)人員必須守神，診室的溫度保持在20℃ ～30℃，室內(nèi)安裝換氣裝置；選擇舒適體位，充分暴露探查部位，放松肌肉，均勻呼吸，思想集中，體會艾灸時的感覺；治療過程中護士應(yīng)集中注意力于施灸部位，不斷詢問病人在灸療過程中的感覺，隨時調(diào)整艾灸的手法與位置。并觀察艾火燃燒情況，及時將艾灰彈人彎盤防止艾火脫落灼傷病人及衣被。治療結(jié)束后，必須將燃著的艾條熄滅，以防復(fù)燃。開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

5 討論

周圍性面癱起因多由機體正氣不足或勞倦調(diào)護不慎，絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪趁虛人中面部經(jīng)絡(luò)，致使氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，局部肌肉弛緩不收所致。傳統(tǒng)認為艾灸療法是通過腧穴傳熱以借外來之火資助內(nèi)生之火——陽氣，以溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒。而采用艾灸體表“熱敏化穴”的熱敏灸法不僅是簡單的傳熱溫通機理，更重要的是通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進經(jīng)氣運行，使氣至病所，從而調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血以提高臨床療效且。治療過程中，做好心理護理、健康教育等．對維持患者樂觀的心態(tài)和提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心有較好的促進作用，使患者能夠主動地加入到治療中，從而使療效達到事半功倍的效果。

參考文獻

［1］ 陶天遵．常見病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993，98