自發(fā)性氣胸病人的臨床及心理護(hù)理體會

關(guān)鍵詞：自發(fā)性氣胸 臨床護(hù)理 心理護(hù)理 心理支持

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0123-01

正常情況下胸膜腔內(nèi)沒有氣體，僅有少量潤滑性液體，在沒有明確誘因情況下如果胸膜腔內(nèi)含有氣體，稱為自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸又可分為原發(fā)性自發(fā)性氣胸和繼發(fā)性自發(fā)性氣胸^［1］。原發(fā)性自發(fā)性氣胸多發(fā)生于身材消瘦的高個年輕人，男∶女比例為6∶1，一般認(rèn)為多由于肺尖部有胸膜下大泡，肺大泡破裂造成氣體外漏于胸膜腔形成氣胸;繼發(fā)性自發(fā)性氣胸多發(fā)生于有肺部基礎(chǔ)病變的老年人，由于肺氣腫、慢支等引起肺大泡，肺大泡破裂造成氣胸。自發(fā)性氣胸多在肺內(nèi)外壓力改變時容易發(fā)生，如大氣壓的變化、乘坐飛機(jī)、潛水等，多數(shù)人是在夏秋、秋冬季節(jié)交更之際容易發(fā)生。發(fā)生后病人可出現(xiàn)患側(cè)胸痛、咳嗽、胸悶、氣短，嚴(yán)重的張力性氣胸可在短時間內(nèi)造成死亡^［2］。

氣胸經(jīng)保守治療后(包括穿刺抽氣、胸腔閉式引流)容易復(fù)發(fā)。據(jù)文獻(xiàn)報道，第一次發(fā)生氣胸后的復(fù)發(fā)率為50%左右，而發(fā)生過兩次氣胸的復(fù)發(fā)率為80%以上^［3］。自發(fā)性氣胸起病急驟，病情嚴(yán)重，若不及時搶救，常可危及生命。自發(fā)性氣胸多見于青壯年，常因大笑、屏氣、用力過度、劇烈咳嗽而發(fā)生，老年人多見于患有慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺氣腫病人。臨床上遇到自發(fā)性氣胸病人，我們一定要進(jìn)行胸腔排氣急救，這是搶救成敗的關(guān)鍵。即用大針管以膠管連接針頭，自鎖骨中線外第二肋間上緣刺入1～2厘米抽氣，解除病人呼吸困難。

我們在從事臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性氣胸患者在進(jìn)行胸腔排氣急救后，病人的護(hù)理不容忽視，正確的護(hù)理方法對于病人的健康和預(yù)后有非常重要的作用?，F(xiàn)將我們的護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下：

(1)胸腔排氣后，病人如果出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀，必須及時給與必要時給予止咳藥進(jìn)行止咳，嚴(yán)防病人劇烈咳嗽。嚴(yán)密觀察呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀。病人出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)予以吸氧，氧流量2－4L/min，血壓平穩(wěn)者予半臥位，以利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。

(2)胸腔排氣后，一定要注意病人的體位，讓病人處于舒適的半臥位，自然呼吸，鼓勵病人深呼吸，利于胸內(nèi)氣體排除，促進(jìn)肺復(fù)張。讓病人盡量減少活動，告訴病人多吃富含維生素、粗纖維食物，以保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時適當(dāng)應(yīng)用通便藥物，比如開塞露等。

(3)心理護(hù)理，這也是目前最新提倡的一種有效的不容忽視的護(hù)理措施。心理護(hù)理是護(hù)理領(lǐng)域的新課題，是心理學(xué)與護(hù)理學(xué)相互交融、結(jié)合并用的一門科學(xué)，但不是等同的相加起來，而是兩者結(jié)合后，產(chǎn)生的一種新的力量組合。胸腔排氣后病人的生理和胸膜腔發(fā)生了很大變化，加上創(chuàng)傷重，疼痛劇烈，病人對疼痛的耐受力及精神上的各種壓力等諸多問題都需要護(hù)理人員制定一套有效心理和康復(fù)護(hù)理計劃。但是還要把握一個原則那就是特殊情況特殊對待，特殊病人應(yīng)因人施治，為病人提供最有效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。避免給病人帶來不良后果。

自發(fā)性氣胸是一種常見的發(fā)作性疾患，是呼吸系統(tǒng)疾病中最為常見的急癥之一，它的發(fā)病率在胸外科和內(nèi)科住院病例中占了較高的比例，并且近年來住院率還在逐年增高。因此有必要對自發(fā)性氣胸發(fā)作期的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)心理特點，加強臨床和心理護(hù)理，以穩(wěn)定情緒，迅速緩解自發(fā)性氣胸發(fā)作，增強抗病能力，提高患者的心理健康水平。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉新雙，胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床護(hù)理［J］，河北醫(yī)學(xué)，2009，11（6）:210-212

［2］ 崔會麗，張維，賈紅，電視胸腔鏡下心臟手術(shù)圍術(shù)期病人的護(hù)理［J］，護(hù)理研究，2011，16（3）:27-29

［3］ 周佩心，李愛軍，電視胸腔鏡患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］，國際醫(yī)藥衛(wèi)生報，2010，14（9）:56-57