一氧化碳中毒后遲發性腦病病因分析

摘要：隨著房屋密閉性好，co中毒的增多，而co中毒后遲發性腦病又就最嚴重的并發癥。現在對其發病機制不明。通過我們的臨床研究和分析，我們更支持一氧化碳中毒后遲發性腦與繼發腦血管病變有關。并建議對一些高危人群加強重視以較少遲發性腦病。

關鍵詞：遲發性腦病 腦血管病變

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0069-01

隨著社會的發展，人們人居住條件改善，房屋的密閉性更好，而廣大農村仍以舊的物質燃燒產熱式取暖，更易造成一氧化碳中毒。在我市存在此病人明顯增多，大部分病人中毒后恢復較好，但個別病人在正常一段時間后再次出現精神智能行為方面損害，即一氧化碳中毒后遲發性腦病，且愈后極差，僅次于死亡。為更好地防止遲發性腦病的發生，我們對我院近期年內收治的一氧化碳中毒，以及一氧化碳中毒后遲發性腦發生的相關因素進行分析如下：

1 資料與方法介紹

1.1 一般資料：選取2008年10月至2011年4月陳中市中心醫院神經內科住院co中毒病人80例作為研究對象同時按co中毒有無遲發性腦病分為2組。co中毒診斷標準為：根據國家診斷標準（GB8781-88）：吸入較高濃度co接觸史，急性發生中樞神經損害的癥狀和體征。結合血coHb及時測定結果（>10%）進行診斷^［1］。CO中毒后遲發性腦病^［2，3］診斷標準：CO中毒患者在意識障礙恢復后經過約2-60天的假愈合期可出現下列表現之一者：①精神意識障礙，②錐體外系神經障礙，③錐體外系神經損害，④大腦皮層局灶性功能障礙，⑤腦神經及周圍神經損害。

1.2 方法：將80例CO中毒患者2-60天，已出院患者按地址隨訪，分為遲發性腦病組與無遲發性腦病組，其中前者15例，后者65例。再對兩組進行入院時有無昏迷、高血壓、糖尿病以及年齡大小及是否進行高壓氧治療(4，5)方面進行分析。

1.3 統計學方法：采用spss11.5軟件包進行數據處理，使用卡方檢驗進行分析，以p<0.05為差異有統計學意義。

1.4 結果：

2 分析討論

一氧化碳經呼吸系統入血立即與Hb結合為coHb，且其親合力比與Hb大200-300倍，coHb不能攜帶氧，且不易解離，嚴重影響氧的釋放和傳遞，加之物質燃燒又使環境中的氧分壓降低，二者共同加重組織缺氧，而中樞神經系統所需氧量大，儲備又少，對缺氧的耐受力差，最易受損，表現為不同程度的意識障礙。部分病人的在意識恢復后，經過半月的正常或接近正常的間隙期，而后又出現以急性癡呆狀態為主的全腦癥狀，即一氧化碳中毒后遲發性腦病。

3 小結

通過我們總結分析發現造成遲發性腦病可能與co中毒所致昏迷程度和患者本身存在腦血管硬化以及正規治療與存在明顯關聯，這也支持一些學者的遲發性腦病與繼發血管病變有關的觀點。^［6］細小血管的管壁細胞因缺氧而變性，形成閉塞性動脈內膜炎，導致血栓形成或出血，形成廣泛壞死，軟化和脫髓鞘病灶，這些病變易累解剖血液供應較少和血管結構不完善的區域，如蒼白球和皮層下白質，在病人又存在血管粥樣硬化基礎上更易出現血栓形成或出血，繼發血管病變并非急性中毒的當時即形成，而需經過一段時間的發展，因而患者有一個清醒階段。因此對co中毒患者我們要積極搶救生命的同時要根據病人血管有否存在粥樣硬化，昏迷程度，治療效果等情況評價和預防co中毒后遲發性腦病的發生，這對病人的生存質量有著重要的作用。

參考文獻

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學（第七版）［M］北京：人民衛生出版社，2008：935－937

［2］ 朱艷玲，單若瑩，張國華．［j］急性一氧化碳中毒遲發性腦病影響因素分析．中國工業醫學雜志，2009，22(5)：349—350

［3］ 蘭瑞英，高春紅，王麗娟．［j］急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的觀察分析．實用心腦肺血管病雜志，2007，15(1)：49

［4］ 袁艷輝，楊娜娜.［j］一氧化碳中毒遲發腦病的高壓氧治療觀察及臨床分析.實用心腦肺血管病雜志，2010，l8(4):461-462

［5］ 張文理，王偉，曹明建．［j］高壓氧治療一氧化碳中毒遲發腦病117例．現代中西醫結合雜志，2009，18(18)：2131—2132

［6］ 韓仲巖 叢志強 唐盛孟.［M］神經病治療學 上海：上海科學技術出版社，1993：115-118