我院老年科高血壓臨床分析及對策

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0083-01

高血壓是老年人的常見疾病之一，我院老年病科四個臨床科室現共居住著320多個老年人，平均年齡在71.5歲，明年還將成立兩個老年病科室；為了提高老年人的生存年齡和生活質量，現對老年性高血壓的診斷和治療做一簡述。

1 特點與診斷

1.1 老年高血壓的特點：①高血壓是一種以體循環動脈血壓障礙為主的綜合癥。由于老年內在諸多因素變化使周圍小動脈發生不同程度彈性減低而老化，阻力增加，所以老年高血壓多以收縮壓增高為主，并隨年齡增大而遞增，70歲收縮壓達高峰，而70歲后，隨心功能代償能力減退而逐步下降。②老年人舒張壓一般在60歲達高峰，之后隨內在因素變化而逐漸降低，而脈壓差而相對增大。③老年人隨年齡增長，各個器官發生不同程度的硬化、老化，特別是心腦腎器官，所以伴隨如心肌梗塞，腦卒中，心腎功能衰竭疾病較其他年齡組相對增高。④老年人高血壓持續緩慢增高，由于對逐漸形成的高血壓產生適應性，加之老年人對一些疾病反應相對不敏感，所以常常無明顯不適合主訴，使患者本人及家屬忽略了常規治療而時常出現突然發生措手不及的致命合并癥。

1.2 老年性高血壓的診斷：(1)老年高血壓的測量方法：一般應在測量前安靜休息15分鐘之后取端坐位，用標準測量方法，并且要經非同日檢查，再次核實檢查，如在三次檢查中，就一次血壓增高，稱之為“診室高血壓”，有兩次血壓高于正常值可確認高血壓。依據對部分高血壓做隨訪資料表明，在24小時的平均血壓如果大于“診室高血壓”1.3千帕者，要比低于“診室高血壓”1.3千帕患者有較高的心腦血管并發癥和死亡率，而“診室高血壓”與24小時晝夜節律波動消失者又有較更多的并發癥發生。可見觀察老年人血壓變化是預防老年人突發性致命合并癥不可忽視的環節之一。（2）老年高血壓的診斷標準：①正常血壓：指收縮壓小于18.66千帕，而舒張壓小于12千帕。②老年性高血壓是指舒張壓大于等于12.66千帕，而收縮壓大于等于21.33千帕。③臨界高血壓指血壓在18.66/12千帕至21.33/12.66千帕之間。（3）老年性高血壓分型①收縮壓增高型（高血管阻力型）：指年齡大于等于60歲而收縮壓大于等于21.33千帕，舒張壓小于等于12千帕。本型高血壓隨年齡增大而有增高趨勢。占發病率45%。有關統計表明，對老年人來講收縮壓增高與舒張壓增高有同等危險，心血管并發癥只于收縮壓的增高關系密切，由此可見，收縮壓增高對老年人健康的危害是何等重要。②舒張壓增高型（高血容量型）：指年齡大于55歲，舒張壓大于12。66千帕，不伴有收縮期血壓升高，本型發生年齡多在50-60歲，隨年齡增長而有下降趨勢。多為繼發性，以心血管及腎實質性疾病多見。而腎動脈硬化是舒張期高血壓常見原因之一。③老年混合性高血壓：是指同時伴有舒張壓與收縮壓的增高，多數患者首先出現舒張壓增高，數年后隨年齡遞增而收縮壓增高。此類型占老年高血壓發病率50%到55%，其對老年人的健康危害比收縮期高血壓增高型和舒張壓血壓增高型危害更大。

2 治療措施

2.1 一般治療：①爭取給老年患者創造一個良好的生活環境和活動場所，全社會應當關注和重視老年人的健康問題。②老年人看問題常很固執，要鼓勵老年人增強與疾病作斗爭的信念，消除其對疾病危害的顧慮和恐懼心理。③一旦發現老年人血壓增高，早期首先采用非藥物療法，可以開展一些適量的體育活動，適當減輕體重，堅持低納，低脂飲食，少飲酒不吸煙等飲食起居的合理調解和安排。

2.2 藥物選擇及治療：(1)如果一般治療與合理調解2-3個月后，血壓依然升高，可用藥物治療。由于老年人個體差異較大，且血壓容易波動，因此用藥常規應從小劑量開始。根據血壓變化趨勢可少量逐漸增加藥物劑量，使血壓緩慢下降，避免血壓忽然快速降低，以保證心腦腎主要器官的正常血流供應。（2）藥物治療原則：藥物治療之前應明確導致高血壓的因素，盡管老年高血壓發病機理復雜，學說諸多，但導致高血壓的因素不外乎：①心臟收縮律與博出量的改變。②血容量增加的改變。③外周血管阻力改變。因此，治療高血壓的基本原則應該：A、降低心肌收縮力，使用貝他受體阻斷劑及一些其他負性心肌作用的藥物。B、減少血容量而使用利尿劑。C、減低周圍血管外周阻力用血管擴張劑。（3）降壓標準使收縮壓在原來的基礎上下降2千帕，60到70歲的年齡段，收縮壓應維持在18.66-21.33千帕，70歲以上應維持在21.33-24千帕，而舒張壓應降至不大于12千帕。（4）藥物選擇：①收縮壓增高型的藥物選擇：本型除有血管老化硬化外，多數由于同時伴有不同程度的小血管痙攣，致使血液被驅動返至大血管，使血管充盈量增加，常可伴有舒張壓隨之輕度增高。此型多有脈壓差增大，藥物選擇以擴張血管為主如硝酸酯類硝酸異山梨酯片，并酌情加貝他受體阻斷劑美托洛爾片，一般不用或禁用利尿劑，如果用血管擴張劑，降壓效果差，可酌情選用減輕心肌收縮負荷的利尿劑藥物。②舒張壓增高型藥物選擇：此型一般都進入了60-65歲后逐漸減少，此型因血容量增多，固常可誘發高血壓腦病，高心病和腦血管意外。用藥常以利尿劑為主以減少心臟容量負荷，當血壓升至14.66千帕以上時，可口服呋塞米，嚴重時可用肌注呋塞米。病情穩定可選用氨笨蝶定，氫氯噻嗪或安體舒通相配伍。③混合性高血壓的治療：本型癥狀取決于收縮壓和舒張壓增高的程度而出現不同臨床表現，可選用長效鈣離子拮抗劑硝苯地平控釋片配用長效血管緊張素轉化酶抑制劑福幸普利鈉。④必要時可給予包括利尿劑在內的三聯降壓藥物。