兒童腦性癱瘓綜合征康復治療

摘要：腦癱如不及時治療，極有可能造成患兒終身殘疾，給孩子造成極大的痛苦，給家庭和社會帶來沉重負擔，因此，早治療，家庭和患兒主動參與，采用多種方法持之以恒的治療，如運動療法、物理療法、推拿、按摩、手術等，最大限度地降低患兒的傷殘程度，提高治療效果，是當前兒科的一項重要研究課題。

關鍵詞：腦癱 早期治療 康復訓練

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)02-0013-02

1 現狀分析

由于急救醫學的發展，高危新生兒存活率明顯提高，小兒腦癱的發病率呈上升趨勢。如不及時治療，極有可能造成患兒終身殘疾，給孩子造成極大的痛苦，給家庭和社會帶來沉重負擔，因此，利用現有資源最大限度地降低患兒的傷殘程度，提高治療效果，是當前兒科的一項重要研究課題。

2 治療的原則

2.1 早期治療。3個月左右為治療極佳階段，但不容易發現，如在半歲左右發現并及時治療，病程短，效果好。因為年齡越小，腦發育越快，90%的新生兒腦重量是370克，出生6個月可達到700克。1歲左右相對比半歲左右的患兒療程要長，但可恢復到基本正常。1歲至3歲患兒治愈率可達90%以上，最好不超過4歲，最遲不超過6歲，因為嬰幼兒中樞神經系統尚未發育成熟，腦組織代償能力強，其受損后可通過各種治療手段反復刺激，由沒有受損的區域替代和代償，所以早期治療促使正在發育的中樞神經系統得到進一步發育，發育障礙的癥狀得到改善，異常姿勢和運動模式會被有效地抑制，因為這種異常模式一旦形成，再糾正十分困難，并且還會阻礙正常運動姿勢的產生，同時也可以控制肢體攣縮變形和肌肉萎縮無力，對整個運動機能和智力的提高產生很好的效果。

2.2 綜合、持之以恒治療。實踐證明，腦癱患者，使用單一治療很難達到預期效果，必須長期堅持，綜合治療，才能收到預定效果。綜合治療包括：運動療法、物理療法、心理治療、按摩推拿、針灸、藥物和手術等。

2.3 家庭參與。腦癱康復需要很多年，在康復機構內做短時間的訓練治療，遠不能滿足全部康復需要。應把訓練貫穿于日常生活活動中去，保證病兒在家庭中得到長期、系統、合理的訓練治療。因此必須教會家長掌握康復方法，做家庭康復訓練，由于親情關系，病兒容易配合，能取得較好的訓練效果。

2.4 患兒主動性參與。分析病兒的心理、引發病兒的主動性，良好的心理因素能起到促進和增強醫療效果的作用。康復工作者親切的語言和行為，會給病兒以溫暖、信任、減少其畏懼、膽怯心理，便于引發病兒的主動性，起到單純訓練治療所起不到的良好醫療作用。治療中及時鼓勵，增強病兒和家長的信心。為避免訓練的單調、乏味，應將訓練與游戲、娛樂、教育融為一體。

2.5 因人而異。患兒的功能障礙及康復潛能，存在著個體差異，制訂康復計劃時必須因人而異。而且要在實施過程中不斷調整、修改。

3 治療的方法 

3.1 正確體位。患兒常有姿勢異常和不對稱，訓練過程中必須注意保持正確的姿勢和體位，這樣可以阻止原始反射，防止異常姿勢和痙攣的發生。

3.1.1 正確的臥姿。一般采用側臥位，可以有效抑制全身伸肌痙攣和各種緊張性反射的作用，也有利于患兒在胸前進行各種活動；為幫助患兒抬頭和增強上肢支撐力，也可采用俯臥位，在胸前墊一個楔形墊，患兒俯臥在上面，頭和雙手放在楔形墊的前方，不能抬頭的患兒，治療師要協助患兒抬頭，楔形墊的前面可以放一些玩具，便于患兒玩耍，整個治療過程中必須有人看護，以免發生窒息。仰臥位很少采用，因為它可以引起全身伸肌痙攣。

3.1.2 正確的坐姿。①坐地板和床上：背部挺直，髖關節屈曲90°，膝關節伸直，兩大腿旋外分開。如果患兒不能獨自保持正確的坐姿，治療師可坐在小兒身后協助完成。②坐椅子上：坐在合適的椅子上，頭保持正直呈中立位，胸背挺直，髖、膝、踝關節屈曲90°，兩腳平放在地板上。如果患者不能坐穩，可以在椅子上安裝支撐板，支撐軀干和手臂，并用安全帶固定，使髖部、膝部、踝部關節屈曲，或治療師協助病人保持正確坐姿。

3.1.3 正確的抱姿。患兒頭頸脊柱豎直，盡可能使雙上肢和手保持正中位，雙下肢屈曲分開。有三種抱法：①面對面抱法（圖A）；②面對背直抱法（圖B）；③面對背斜抱法（圖C）。

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3.2 運動療法。是治療手法的基礎，就是肢體和軀干的促進、移動動作訓練，平衡能力訓練，增進肌力和耐力訓練，姿勢矯正訓練，步行、跨過障礙訓練等。針對痙攣的運動療法學說比較多，較著名的有：

3.2.1 Bobath法^［1］其治療可概括為：阻止原始反射；促進正常的姿勢反射發育；發展正常的自動反應和運動能力。在訓練方法上強調按正常嬰幼兒運動發育的各個階段來進行訓練。如：抬頭一翻身一坐一爬一跪一站一走。

3.2.2 Peto法（引導式教育）^［2］引導式教育需要患兒有一定的語言能力，年齡過小和病情過重的患兒都不適宜。在訓練時，引導者要全面負責患兒的粗動作、感覺運動、自主技能的訓練和特殊教育。目的是使兒童從生理上到心理上得到綜合完整的發展，使兒童能獲得作為社會上一個有用的成員所需要的基本素質，因此它不是一種簡單的康復技術和治療，而是一個全面的教育體系。

引導式教育的基本方法是：在功能評定的基礎上，把條件相似（年齡、殘疾種類、智力水平）的患兒放在一起，進行小組訓練。每一次訓練任務被分解成若干個按順序排列的單一動作。患兒先學習掌握每一個單一動作，然后將這些單一動作串起來，就完成了訓練任務。在訓練單一動作時，引導者用簡要的語言提示，將動作要求編成歌謠或歌曲，并讓患兒邊做動作，邊學著說或唱。這樣，同時也進行了語言訓練。Peto法還設計了特殊的木制訓練家具，如梯凳、條柵式治療臺、床。使患兒能安全地抓握推動，進行日常活動訓練。

3.3 作業療法(簡稱0T) 以游戲的方式，讓患兒對特定的作業產生興趣，通過作業活動，對身體的、精神的功能損傷進行康復，增強協調運動，最大限度地恢復其生活基本自理，作業治療側重于上肢功能和日常生活動作的訓練，以進食、穿脫衣服、大小便訓練為主。

3.3.1 進食訓練。先擺正進食的姿勢，以減輕痙攣，加強咀嚼能力。注意餐具最好選擇硬塑料碗、盤等餐具，最好有把手和防滑等。訓練應盡早進行，盡早完成從奶瓶到勺、杯、手進食的轉變。

3.3.2 穿脫衣服訓練。先從簡單的衣服開始，讓患兒知道穿脫衣服的順序，一般是先穿患側衣服，先脫患側衣服。先給于輔助，逐漸變為獨立穿脫衣服。衣服盡量寬大、舒適。

3.3.3 大小便訓練。從兩歲開始訓練，包括穿脫褲子、站立、坐位平衡和手功能的訓練，直至能獨立完成大小便，同時也要養成定時排便的習慣。

3.4 物理療法。選擇相應的經絡配穴位，通過電療、光療、溫熱等療法，使經絡通暢，恢復神經傳導功能，康復萎縮肌肉，松馳痙攣肌群，能有效地改善和緩解肢體障礙、關節畸形等癥狀。

3.4.1 水療。水波的刺激有利于患兒全身痙攣狀況的緩解，從而使肌張力異常得到改善，還可以促進血液循環和心肺功能，增強身體抵抗力。水療室的溫度保持在20～25℃，水溫保持在27～30℃。患兒在水中利用水的浮力作輔助運動、抗阻力運動及利用器械進行平衡、步行、肌力、體位轉換等訓練。

3.4.2 生物反饋療法。減低痙攣，增強拮抗肌的活動。

3.5 推拿按摩療法。有舒筋活血、強筋骨、通利關節的作用，達到矯治肢體孿縮畸形，改善關節功能障礙。

3.6 其它療法。心理治療、言語治療、針灸、藥物、矯形手術輔助具等治療。

參考文獻

［1］ 梁和平主編、劉海霞副主編．康復治療技術(第一版)［M］．北京，人民衛生出版社，2003.53-61

［2］ 王前新、姜貴云主編．康復醫學(第一版)［M］．北京，人民衛生出版社，2006.123