脾破裂患者的血糖變化

摘要：目的：測定因外傷致脾破裂患者術(shù)前及手術(shù)后第五、七天的空腹血糖變化，觀察早期進食對高血糖反應(yīng)的影響。方法：選擇在2008-2010年因外傷致脾破裂患者50例隨機分成兩組，在入院時及入院后第五、七天測血糖，觀察其變化，23例作為觀察組，術(shù)后次日開始進食，另27組作為對照組，在術(shù)后第四天開始進食。結(jié)果：二組血糖分別是：觀察組:平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X1±1S1）為8.2565±2.1668mmol/L 5.974±0.946mmol/L 6.3086±1.489mmol/L，對照組X2±S2 8.2444±1.997mmol/L.7.130±0.855mmol/L6.300±1.338mmol/L，t=0.0205、4.499、0.0215，p>0.05、<0.01、>0.05。結(jié)論：脾破裂患者早期進食可降低血糖反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：脾破裂 血糖 變化

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0097-02

外傷引起的脾破裂較常見，并可引起高血糖反應(yīng)，早期進食可降低這一反應(yīng)，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 采取前瞻性研究2008-2010年因外傷入院53例病人，入選條件：①確診為脾破裂、無臟器損傷及肢體損傷。②年齡在18-48歲 ;③無脾臟疾病；④糖尿病。男35例，女15例，平均年齡在35+2.3歲。剔除條件：①受傷前已進食者；②服用了影響血糖的藥物者；③死亡者。共剔除3例。50例隨機分成二組：早進食組（觀察組）：23例，男16例 女7例；晚進食組（對照組）：27例 男19例 女8例，兩組在性別、年齡上無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法：在入院時（外傷后一小時）及術(shù)后第五、七天，抽靜脈血查血糖，用葡萄糖氧化酶法測定，正常<7.8mmol/L(空腹血糖)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用SPSS.12軟件包統(tǒng)計分析，兩組間比較用t檢驗，當(dāng)p<0.01時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

脾破裂后，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，引起腺垂體激素分泌，繼而引起糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素分泌增加，抑制了肝糖原的合成，刺激了糖原的分解和異生；并抑制了胰島素的分泌，使胰島素介導(dǎo)的葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白從胞膜到胞質(zhì)的轉(zhuǎn)運，改變外周組織胰島素受體的作用及氧化與非氧化途徑，進而影響胰島素的敏感性，導(dǎo)致外周組織攝取葡萄糖減少，應(yīng)急性高血糖。血糖升高程度與脾臟損壞程度呈正相關(guān)，這與葉添文等脊髓損傷程度越重，血糖濃度越高的觀念一致^［1］。早期進食可明顯使第五天血糖降低，比對照組要早，故認(rèn)為早期胃腸進食有效降低高血糖反映，這與錢東翔等觀點一致^［2］，機理不太清楚，可能早進食更容易刺激胰島素分泌，確切機理有待進一步探討。

參考文獻(xiàn)

［1］ 葉添文，賈連順，陳雄生等.頸椎脊髓損傷患者血糖變化及影響因素（J）.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，07:189

［2］ 錢東翔，黃東健，郭寶平等.重癥腦損傷患者早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持的血糖與胰島素水平的關(guān)系（J）.中國臨床康復(fù)，2004，06:231