急性腦血管病恢復(fù)期死亡51例臨床分析

摘要：目的：觀察臨床上導(dǎo)致急性腦血管病恢復(fù)期患者死亡的主要和常見原因，并對(duì)其進(jìn)行分析。方法：選擇 2010至 2011年，在我院死于恢復(fù)期的腦血管病住院患者51例進(jìn)行回顧性分析，探討該類患者的死亡因素。結(jié)果：625例急性腦血管病患者，恢復(fù)期中死亡51例，死亡原因分別是：多器官功能障礙綜合征（MODS）、多器官功能衰竭（MOF）、心功能衰竭、呼吸功能衰竭、肺部感染等。結(jié)論：急性腦血管病在恢復(fù)期常見的死亡原因與急性期有一定的差異，但還是有相同一致的因素，急性腦血管病恢復(fù)期患者應(yīng)密切觀察患者心肺功能、控制好肺部感染，預(yù)防臟器衰竭，以減少該類患者的死亡率。

關(guān)鍵詞：急性腦血管病恢復(fù)期 死亡 臨床分析

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0256-01

1 資料與方法

臨床資料。

患者是2010至 2011年，在我院患有急性腦血管病住院患者進(jìn)行預(yù)后觀察，其中恢復(fù)期的急性腦血管病患者625例，死亡51例。

1.1 一般資料。

死亡患者51例，其中男38例，女13例；年齡59～81歲，平均年齡69±12歲; 51例患者中有如下的疾病史：高血壓病史13例，糖尿病史19例，心臟病2例，共濟(jì)失調(diào)患者1例，氣管炎、支氣管炎患者3例，腦血管病3例。51例患者患病至穩(wěn)定時(shí)間為9±4.7（d），病情穩(wěn)定后再次惡化的時(shí)間間隔為21±9（d），再次發(fā)病至死亡的時(shí)間為17±9（d）。

1.2 癥狀及體征。

將51例恢復(fù)期死亡患者治療前主要臨床癥狀和體征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表1。

經(jīng)過(guò)對(duì)上述患者進(jìn)行治療，51例均有較好改善，肺部感染、心臟功能、腎功能、糖尿病、高血壓、意識(shí)障礙等均得到了良好的控制，肌力在一定程度上有所提高。

1.3 影像學(xué)檢查。

51例患者入院時(shí)均對(duì)其進(jìn)行了頭部影像學(xué)檢查，對(duì)其患病部位進(jìn)行了分類統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

51例患者經(jīng)過(guò)治療，21例腦出血患者病灶減小或者出血吸收者16例，其他患者頭部檢查未見明顯改善。

2 結(jié)果 

對(duì)以下出現(xiàn)因不同原因出現(xiàn)死亡的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：51例患者死亡以肺部感染為第一要素，其次是心血管系統(tǒng)疾患，以下依次是消化道出血、糖尿病、其他繼發(fā)感染等，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)見表3。

2.1 肺部感染。

該因素是急性腦血管病恢復(fù)期患者死亡的主要因素之一，本病患者自身狀態(tài)差，免疫力低下，病情惡化后^［1］，部分患者明顯出現(xiàn)高熱、呼吸不暢、肺部羅音等呼吸系統(tǒng)癥狀，最終引發(fā)呼吸衰竭而死亡。2例患者無(wú)明顯體溫升高，血常規(guī)檢查，白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增多，診斷肺部感染后，死亡。

2.2 心血管系統(tǒng)疾病。

本研究組內(nèi)心臟功能異常患者為6例，但最終死亡與心血管系統(tǒng)疾病的患者數(shù)量為12例。其中8例死亡于心肌梗死，8例患者為入院時(shí)均為檢測(cè)出異常情況，另外4例死于心力衰竭，入院時(shí)檢測(cè)心電圖均有改變，心臟功能明顯較差。

2.3 消化道出血。

急性消化道出血是本病的另一主要死亡因素。臨床上急性腦血管病患者常會(huì)伴有消化道出血癥狀，當(dāng)患者長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)下時(shí)，自身飲食狀態(tài)下降，可誘發(fā)消化系統(tǒng)疾病進(jìn)展，導(dǎo)致消化道出血^［2］，本組有5例患者均出現(xiàn)大量消化道出血死亡。

2.4 其他繼發(fā)性性感染。

除肺部感染外，仍有一些感染是該類患者不能避免的，如尿路感染、褥瘡、墜積性肺炎等^［3］。2例患者入院時(shí)既有腎功能損傷，入院后繼發(fā)尿路感染，最終引發(fā)急性腎功能衰竭，死亡。1例因患者長(zhǎng)期臥床，護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致褥瘡的產(chǎn)生，最終導(dǎo)致血液感染，死亡。這些因素均可引發(fā)患者某個(gè)器官或者多器官衰竭，造成患者死亡。

3 總結(jié)

臨床上，急性腦血管病患者常伴有肺部感染、急性肺損傷、消化道出血、多器官功能障礙綜合征、多器官功能衰竭（MOF）。某些因素在患者恢復(fù)期直接影響了預(yù)后，如器官功能障礙、臟器功能衰竭、肺部感染等。本病患者在年齡上很大一部分是年齡偏大的患者，該類患者整體功能較差，常伴有高血壓、冠心病或糖尿病等基礎(chǔ)疾病。而且，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人腦血管的儲(chǔ)備、反應(yīng)能力，腦的代謝能力及神經(jīng)元對(duì)缺血的耐受能力下降^［3］。對(duì)待這樣的患者，臨床上應(yīng)該密切關(guān)注患者輕微的癥狀，都會(huì)影響到全身重要組織，甚至出現(xiàn)功能衰竭。在對(duì)患者護(hù)理方面應(yīng)該對(duì)家屬護(hù)理常識(shí)的教育及管理，對(duì)預(yù)防褥瘡、呼吸道及泌尿道感染等疾病有著重要作用。此外，還應(yīng)該密切觀察患者的意識(shí)、面色、呼吸、脈搏、血壓、體溫等。

本研究通過(guò)對(duì)51例急性腦血管病恢復(fù)期死亡患者病例，從患者入院、治療到恢復(fù)期死亡分析，我們應(yīng)充分認(rèn)識(shí)患者自身差異、年齡、既往史，密切觀察臨床變化情況，做到早預(yù)防、早控制、早治療，降低患者病死率。

參考文獻(xiàn)

［1］ Tikhonoff V，Zhang H，Richart T，et al．Blood pressure as a prognostic factor after acute stroke［J］.Lancet Neurol，2009，8:938-948

［2］ Rastenyte D，Sopagiene D，Radisauskas R.Long-term risk of myocardial infarction after a first-ever stroke［J］.Medicina(Kaunas)，2003，39(4):417-421

［3］ 劉昌林，肖向建，齊亞超，張和振，段瑞生等.急性腦血管病恢復(fù)期死亡原因分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(11):3429～3430