不穩(wěn)定型心絞痛臨床診治觀察對比研究

摘要：目的：探討在中西現(xiàn)代藥物治療下，不穩(wěn)定型心絞痛短期及長期的臨床轉(zhuǎn)歸，療效及安全性。方法：針對往年84例心絞痛患者的臨床資料做詳細分析。采用中西現(xiàn)代藥物對比性治療，治療前后注意觀察三大常規(guī)及肝、腎功能、中醫(yī)候診、心電圖、心絞痛等。結(jié)果：84例患者，訪期36～60個月。其中45例患者接受西藥治療，39例患者接受中醫(yī)治療。其中分別有24%的患者接受了B阻滯劑治療；30%的患者接受阿司匹林，22%的患者接受他汀類藥物及硝酸鹽治療；13%患者接受了低分子肝素的治療，11%患者接受鈣拮抗劑治療。中醫(yī)治療中采用流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的方法，根據(jù)其臨床癥狀、舌質(zhì)、脈象，辨別中醫(yī)證型，利用軟件進行統(tǒng)計分析，得出結(jié)果。結(jié)論：全組患者危險因素均獲得有效控制。充分的中西現(xiàn)代藥物治療在經(jīng)歷長期治療和嚴格的二級預(yù)防中可有效地防止遠期心臟事件的發(fā)生，并使絕大部分不穩(wěn)定型心絞痛從急性不穩(wěn)定期進入穩(wěn)定狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代藥物治療 心絞痛 臨床歸轉(zhuǎn)

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0094-01

不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)，指介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗塞之間的一組臨床心絞痛綜合征。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。處理不及時極易發(fā)展為心肌梗塞。^［1］

1 資料與方法

1.1 一般資料。

臨床資料觀察病例均為我院2009年11月至2011年11月心內(nèi)科門診因各種原因不能或不接受早期血管重建的、已確診的不穩(wěn)定型心絞痛患者84例，其中男45例，女39例；建立數(shù)據(jù)庫.年齡39～75歲，平均( 47.0 ± 9.9)歲。心功能分級:Ⅰ級27例，Ⅱ級25例，Ⅲ級11 例。對照組45例中，男24例，女21例;年齡42～74歲，平均(50．40±4．90)歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法。根據(jù)我國2000年發(fā)表的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》和《2007年ACC/AHA不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診療指南》，對每例患者進行危險度分層，在門診或病房進行充分的抗血小板、抗凝、抗缺血、他汀調(diào)脂等中西現(xiàn)代藥物治療，并嚴格控制危險因素至充分達標(biāo)。西醫(yī)對照組治療前后注意觀察三大常規(guī)及肝、腎功能、心電圖、心絞痛等；中醫(yī)對照組采用流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的方法，根據(jù)其臨床癥狀、舌質(zhì)、脈象，辨別中醫(yī)證型。詳細記錄每次治療結(jié)果。隨訪至少3年，記錄心絞痛發(fā)生頻度及程度、危險因素控制達標(biāo)情況及心臟事件。^［2］

1.3 觀察指標(biāo)。觀察患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及心電圖變化，中醫(yī)證候積分，安全性觀測指標(biāo)、有無出血傾向及藥物毒副反應(yīng)，內(nèi)科檢查及三大常規(guī)，肝、腎功能檢測。

表1

心絞痛類型發(fā)作時ST↓幅度持續(xù)時間肌鈣蛋白T或I

低危險組初發(fā)、惡化勞力性，無靜息痛發(fā)作≤1mm＜20min正常

中危險組A:1個月內(nèi)出現(xiàn)的靜息心絞痛，但48h內(nèi)無發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛進展而來）B：梗死后心絞痛＞1mm＜20min正常或輕度升高

高危險組A：48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛B：梗死后心絞痛＞1mm＞20min升高

1.4 療效判定標(biāo)準。顯效:心絞痛發(fā)作消失或心絞痛發(fā)作減少90%、心電圖恢復(fù)至大致正常或達到正常心電圖、CRP明顯下降；有效:心絞痛發(fā)作減少60%以上或發(fā)作時間縮短，心電圖下移的ST 段降低，以治療后回升0.05 mV 以上但未達到正常水品或T 波平坦轉(zhuǎn)為直立;無效:癥狀沒有改善，心電圖與治療前基本相同。加重：S—T段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深或直立T波變平坦，平坦T波變倒置。

2 結(jié)果

84例患者在訪期36～60個月中危險因素均獲得有效控制。且在中西醫(yī)治療效果對比上發(fā)現(xiàn)兩者差別不大，充分藥物治療都可使絕大部分不穩(wěn)定型心絞痛從急性不穩(wěn)定期進入穩(wěn)定狀態(tài)。因此均可作為現(xiàn)代藥物治療不穩(wěn)定性心絞痛。^［3］

3 討論

冠心病心絞痛的發(fā)病機制是高脂血癥、高血壓、糖尿病等因素引起內(nèi)膜增厚、內(nèi)皮功能紊亂、粥樣斑塊形成，最終導(dǎo)致管腔狹窄。其治療關(guān)鍵在于保護血管內(nèi)皮、穩(wěn)定斑塊、降低心肌氧耗、抗血小板^［6］，故西醫(yī)治療冠心病心絞痛常選用硝酸甘油類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑與抗凝劑等藥物。硝酸酯類藥物不僅能擴張冠狀動脈，且降低靜脈回流，減輕心臟前后負荷和心肌需氧量，并能使側(cè)支循環(huán)開放，解除冠脈痙攣，有利于心肌缺血的治療。中醫(yī)認為因正氣虧虛，瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈所致，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)。建議在后階段嘗試西醫(yī)與中醫(yī)雙重療法的結(jié)合。^［7］

參考文獻

［1］ 周立宏，車昕，麻作華.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察，1674-4721（2011）07（c）-085-02

［2］ 張冬梅，祁艷玲.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息雜志2011.4(24)

［3］ 孫益睿.不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療觀察［J］.中國實用醫(yī)藥2011年10月第6卷第29期China Prac Med，Oct 2011，Vol．6，No．29

［4］ 李崇嶺，王海安，顏慧.不穩(wěn)定型心絞痛的治療方法［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志雜志，1672-4208 (2005)04-0042-02

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中國循環(huán)雜志，2001年6月第16卷第3期

［6］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:281

［7］ 中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)論文，中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察